การตั้งครรภ์ที่มีบุตรยากไม่ได้อธิบาย

คุณควรติดตามการรักษาความอุดมสมบูรณ์หรือพยายามด้วยตัวคุณเองหรือไม่?

อะไรคือวิธีที่ดีที่สุดในการตั้งครรภ์หากคุณเผชิญ ภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้ ? ไม่มีคำตอบตรงไปตรงมา

โดยปกติเมื่อคุณ ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ ขั้นตอนแรกคือ การทดสอบภาวะเจริญพันธุ์ จากนั้นเมื่อสาเหตุ (หรือสาเหตุ) ที่พบการรักษาที่เหมาะสมจะดำเนินการ

ถ้าคุณไม่ ได้ตกไข่ Clomid อาจพยายาม หาก จำนวนอสุจิต่ำ IUI หรือ IVF อาจได้รับการแนะนำ

แต่สิ่งที่คุณรักษาเมื่อแพทย์ของคุณไม่ ทราบว่ามี อะไรผิดพลาดหรือไม่?

ภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้ถือว่าสังเกตุ ซึ่งหมายความว่าแผนการรักษาขึ้นอยู่กับประสบการณ์ทางคลินิกและการคาดเดาบางอย่าง

แผนที่การรักษาที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับภาวะมีบุตรยากที่ไม่ได้อธิบายมีดังนี้:

1. แนะนำ การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (เช่นการลดน้ำหนักการเลิกสูบบุหรี่)
2. ลองดูด้วยตัวคุณเอง (ถ้าคุณยังเล็กและเต็มใจ) เป็นเวลาหกเดือนถึงหนึ่งปี
3. Clomid หรือ gonadotropins พร้อมกับ IUI เป็น เวลาสามถึงหกรอบ
4. IVF รักษา สามถึงหกรอบ
5. (ไม่บ่อย) การรักษา IVF ของบุคคลที่สาม (เช่นการใช้ผู้บริจาคไข่หรือตัวแทน)

บางครั้งในกรณีของภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้อย่างต่อเนื่องนอกเหนือจากวิธีการผสมเทียมขั้นพื้นฐาน

ต่อไปนี้คือการมองใกล้แต่ละวิธีและอัตราความสำเร็จในการตั้งครรภ์

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตในการรักษาภาวะมีบุตรยากที่ไม่ได้อธิบาย

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสาเหตุของภาวะมีบุตรยากไม่เป็นที่รู้จักการปรับปรุงสุขภาพโดยรวมของคุณเป็นสิ่งสำคัญ

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่แนะนำบ่อยที่สุดในการ ปรับปรุงความอุดมสมบูรณ์ของคุณตามธรรมชาติ คือ:

• ลดน้ำหนัก ( หากน้ำหนักเกิน ) และการออกกำลังกาย
• เลิก สูบบุหรี่
• หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• ลด เครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน
• ลดความเครียดโดยรวม

กับสิ่งที่กล่าวว่าไม่มีการวิจัยแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จริงจะช่วยให้คุณตั้งครรภ์

สิ่งสำคัญคือต้องรู้

ให้แนวทางในการรักษาภาวะมีบุตรยากที่ไม่ได้อธิบายถึงสิ่งต่างๆที่คุณและคู่ของคุณทำเพื่อปรับปรุงสุขภาพโดยรวมให้ดียิ่งขึ้นไม่ อาจ ทำร้ายและ อาจ ช่วยได้

พยายามที่จะตั้งครรภ์โดยไม่ต้องรักษาภาวะเจริญพันธุ์โดยเฉพาะ

คุณอาจไม่ต้องการได้ยินจากแพทย์ว่าขั้นตอนแรกคือ "พยายามต่อด้วยตัวคุณเอง" อีกหกเดือน

อย่างไรก็ตามในบางกรณีอาจเป็นแผนงานที่ดี

(แต่หลังจากการทดสอบยืนยันว่าการวินิจฉัยของคุณไม่สามารถอธิบายได้คุณ ไม่ ควรพยายามด้วยตัวคุณเองก่อนที่ คุณ จะ ได้รับการทดสอบ เนื่องจาก สาเหตุของภาวะมีบุตรยาก แย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป)

การจัดการความคาดหวังคือเมื่อแพทย์ของคุณไม่ได้กำหนดวิธีการรักษาทันที แต่จะทำการ ทดสอบความอุดมสมบูรณ์ขั้นพื้นฐาน และอาจตรวจสอบสถานการณ์ตามที่คุณลองใช้เองในระยะเวลาที่ จำกัด

การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มได้ดำเนินการเปรียบเทียบการจัดการที่คาดหวัง (สำหรับคู่ที่มีการพยากรณ์โรคที่ดี) ร่วมกับ IUI บวกกับยาที่มีความอุดมสมบูรณ์

การศึกษาเกิดขึ้นในช่วงหกเดือน

สำหรับผู้หญิงที่ได้รับ IUI บวกยาความอุดมสมบูรณ์ ...

• 33 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงบรรลุการตั้งครรภ์
• 23 เปอร์เซ็นต์ของการตั้งครรภ์กำลังดำเนินการในตอนท้ายของการศึกษา

สำหรับผู้หญิงที่ไม่ได้รับการรักษาไปเส้นทางการจัดการคาดหวัง ...

• 32 เปอร์เซ็นต์มีครรภ์ด้วยตัวเอง
• 27 เปอร์เซ็นต์ของการตั้งครรภ์กำลังดำเนินการอยู่ในตอนท้ายของการศึกษา

IUI บวกกับความอุดมสมบูรณ์ของยาสำหรับผู้ที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีไม่ได้ช่วยเพิ่มความสำเร็จในการตั้งครรภ์ของพวกเขา คู่ที่พยายามทำด้วยตัวเองก็มีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์เป็นผู้ที่ได้รับการรักษา

การรักษาค่าใช้จ่าย ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเจริญพันธุ์ยาเสพติด และ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตั้งครรภ์หลาย พยายามด้วยตัวคุณเองสำหรับระยะเวลาที่ จำกัด ของเวลาอาจจะเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด

จากการศึกษาวิจัยครั้งนี้การศึกษาอื่น ๆ ได้พิจารณาถึงสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อคู่รักได้รับการวางแผนการรักษาขึ้นอยู่กับการพยากรณ์โรค

(การพยากรณ์โรคของพวกเขาถูกกำหนดโดยดูจากอายุและระยะเวลาที่พวกเขาพยายามที่จะตั้งครรภ์ด้วยตัวเอง)

ในการศึกษาครั้งนี้คู่สามีภรรยาได้รับการกำหนดให้เป็นหนึ่งในสามทางคือเริ่มด้วยการบริหารที่คาดหวังเริ่มด้วย IUI ที่มียารักษาภาวะเจริญพันธุ์หรือไปที่การรักษา IVF

น้อยกว่าร้อยละ 90 ของคู่ได้รับมอบหมายให้กลุ่มคาดหวังการจัดการแรก

เมื่อสิ้นสุดการศึกษาร้อยละ 81.5 ของคู่สมรสได้รับการตั้งครรภ์

ของการตั้งครรภ์เหล่านั้น 73.9 เปอร์เซ็นต์ได้รับการตั้งครรภ์ โดยไม่ต้อง รักษาภาวะเจริญพันธุ์

เป็นอัตราเดิมพันที่ดีเยี่ยมโดยเฉพาะเมื่อคุณพิจารณาอัตราความสำเร็จสำหรับภาวะมีบุตรยากโดยทั่วไป

(เมื่อมองไปที่ภาวะมีบุตรยากและกรณีทั้งหมดอัตราการเกิดที่มีชีวิตหลังการรักษาต่ำกว่า 50 เปอร์เซ็นต์)

กำลังดำเนินการต่อเพื่อลองทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับคุณหรือไม่?

และเช่นเคยพูดถึงทางเลือกของคุณกับแพทย์ของคุณ การศึกษาทั้งสองข้างต้นรวมเฉพาะคู่ที่มีการพยากรณ์โรคที่ดี พวกเขาอยู่ในด้านน้องและไม่ได้พยายามมานานหลายปี

โดยทั่วไปการจัดการคาดหวังเป็นเวลาหกเดือนถึงหนึ่งปีเป็นเพียงวิธีที่ดีถ้า ...

• A ผ่านทางภาวะเจริญพันธุ์ได้รับการดำเนินการมีทั้งความอุดมสมบูรณ์ของเพศชายและเพศหญิงทดสอบ (การวินิจฉัยโรคควรเป็น "ไม่ได้อธิบาย")
• การทดสอบสำรองรังไข่ ( FSH , AMH, and antral follicle counts ) ดูดี
• คุณพยายามใช้เวลาไม่ถึงหนึ่งปีสองปี
• คุณ อายุ 35 ปีขึ้นไป

Clomid Alone เป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้หรือไม่?

Clomid เป็นยาที่มีภาวะเจริญพันธุ์ตามที่กำหนดโดยทั่วไปและสามารถช่วยผู้หญิงที่ไม่ได้เป็นไข่ (นอกจากนี้ยังสามารถ เพิ่มการผลิตอสุจิ สำหรับสาเหตุของภาวะมีบุตรยากชาย.)

แพทย์คนแรกที่คุณจะเห็นเมื่อพยายามที่จะรักษาภาวะมีบุตรยากของคุณเป็นนรีแพทย์ของคุณ พวกเขามักจะสั่งให้คุณ Clomid แม้ว่าคุณจะมีภาวะมีบุตรยากไม่ได้อธิบายและส่งคุณในแบบของคุณ

นี้อาจจะเสียเวลาและทำให้คุณ เสี่ยงและผลข้างเคียง เพื่อประโยชน์ใด

การทดลองแบบสุ่มควบคุมในสกอตแลนด์รวมถึง 580 คนที่มีภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้

ผู้หญิงได้รับการสุ่มให้เป็นหนึ่งในสามกลุ่มเป็นเวลา 6 เดือนของการรักษา:

• การจัดการความคาดหวัง
• การรักษาด้วย Clomid
• IUI คนเดียว (ไม่มียาเสพติดความอุดมสมบูรณ์)

อัตราการเกิดที่เกิดขึ้นสำหรับแต่ละกลุ่มคือ:

• ร้อยละ 17 สำหรับการบริหารจัดการที่คาดหวัง
• 13 เปอร์เซ็นต์สำหรับ Clomid
• 22 เปอร์เซ็นต์สำหรับการรักษา IUI

เป็นเรื่องน่าสนใจที่ทราบว่าอัตราการเกิดต่ำกว่าที่คาดการณ์ไว้เล็กน้อยและเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล ผลข้างเคียง Clomid จริงลดบางแง่มุมของความอุดมสมบูรณ์ของคุณ

การวิเคราะห์เมตาดาต้าของการทดลองแบบสุ่มควบคุมจำนวน Clomid สำหรับภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้ถือว่าเป็นผลจากการศึกษาที่แตกต่างกันเจ็ดรายการ มีทั้งหมด 1,159 คู่ที่เข้าร่วมการศึกษานี้

การศึกษานี้ยังพบว่าไม่มีหลักฐานว่า Clomid เพียงอย่างเดียวคือการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้

การรักษา Clomid ไม่เป็นอันตราย การรักษายังแนะนำให้ใช้กับวัคซีนได้ถึงหกรอบเนื่องจาก ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็ง

หากแพทย์ของคุณแนะนำ Clomid เพียงอย่างเดียวให้หารือว่าควรดำเนินการทดลองด้วยตนเองต่อไปสักระยะหนึ่งหรือปรึกษาว่าพวกเขาควรพิจารณาย้าย IUI กับ Clomid หรือไม่

(อาจต้องย้ายไปยัง คลินิกความอุดมสมบูรณ์ และ ต่อมไร้ท่อด้านการสืบพันธุ์ นรีแพทย์ไม่กี่คนรู้สึกสบายใจหรือมีประสบการณ์ในการรักษา IUI)

IUI และยาเสพติดการเจริญพันธุ์สำหรับภาวะมีบุตรยากไม่ได้อธิบาย

สำหรับผู้ที่มีภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้ IUI เพียงอย่างเดียวหรือกับยาที่มีบุตรได้รับการแสดงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของอัตราต่อรองของคุณในการตั้งครรภ์

หลักฐานไม่แข็งแรงมาก อย่างไรก็ตามเนื่องจากค่าใช้จ่ายสูงมากและการบุกรุกของ IVF IUI กับยาเสพติดความอุดมสมบูรณ์มีค่าพยายาม

สำหรับภาวะมีบุตรยากไม่ได้อธิบาย Clomid กับ IUI น่าจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่า IUI กับ gonadotropins

ในการศึกษาแบบควบคุมแบบสุ่มการสุ่มตัวอย่างถูกแบ่งเป็น 3 กลุ่มคือ IUI และ Clomid หรือ IUI ที่มี gonadotropins หรือ IVF

อัตราการตั้งครรภ์:

• 7.6 เปอร์เซ็นต์ต่อวงจรสำหรับ Clomid กับ IUI
• ร้อยละ 9.8 ต่อวงจรสำหรับ gonadotropins กับ IUI
• 30.7 เปอร์เซ็นต์ต่อวงจรสำหรับ IVF

Gonadotropins มีราคาแพงกว่าและมีแนวโน้มที่จะ นำไปสู่ภาวะ hyperstimulation syndrome (OHSS) และการตั้งครรภ์หลาย ครั้ง แต่พวกเขาอาจไม่สามารถปรับปรุงอัตราการตั้งครรภ์ได้มากพอที่จะปรับความเสี่ยงเหล่านั้น

คุณควรทดลองใช้ IUI กี่รอบ? ขึ้นอยู่กับอายุและความสนใจในการรักษา IVF หาก IUI ล้มเหลว

สำหรับผู้ป่วยที่เปิดรับการรักษาด้วยวิธีผสมเทียมวัณโรค IUI กับ Clomid สามวัที่น่าจะเป็นแบบทดสอบที่ดีพอก่อนที่จะย้ายเข้าสู่ IVF

จากการศึกษาดังกล่าวข้างต้นคู่รักที่ทดลองใช้ IUI กับ gonadotropins ก่อนที่จะย้ายไปยัง IVF ต้องใช้เวลาในการตั้งครรภ์นานและใช้เงินมากขึ้นในการรักษาโดยรวม

สำหรับผู้ที่ไม่เต็มใจหรือสามารถที่จะติดตามการรักษา IVF การวิจัยแสดงให้เห็น IUI กับยาเสพติดความอุดมสมบูรณ์มีค่าพยายามถึงเก้ารอบ

โอกาสที่ดีที่สุดสำหรับความสำเร็จด้วย IVF

เมื่อกล่าวถึงการรักษาภาวะมีบุตรยากไม่ได้อธิบาย, IVF มีอัตราต่อรองที่ดีที่สุด สำหรับความสำเร็จในการตั้งครรภ์

อัตราการตั้งครรภ์สำหรับการรักษา IVF เป็นสามครั้งสิ่งที่พวกเขาสำหรับ IUI กับ Clomid (ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอายุ)

ดังกล่าวข้างต้นอัตราการตั้งครรภ์สำหรับ Clomid กับ IUI เท่ากับ 7.6 เปอร์เซ็นต์ อัตราการตั้งครรภ์ต่อรอบของ IVF เท่ากับ 30.7 เปอร์เซ็นต์

ไม่เพียง แต่เป็นอัตราความสำเร็จที่สูงขึ้นสำหรับ IVF สาเหตุของภาวะมีบุตรยาก "ไม่ได้อธิบาย" บางครั้งถูกค้นพบในระหว่างการรักษา

เฉพาะในระหว่างการทำ IVF สามารถตรวจสอบคุณภาพไข่กระบวนการเพาะและการพัฒนาตัวอ่อนได้อย่างใกล้ชิด

สิ่งที่กล่าวมา IVF มีการแพร่กระจายและ มีราคาแพง

คุณอาจคิดว่าจะตรงไป IVF เป็นทางเลือกที่ดีที่สุด (ให้มันเป็นอัตราความสำเร็จที่เหนือกว่า) เป็นจริงดีกว่าสำหรับส่วนใหญ่ของคู่ที่จะให้ IUI กับ Clomid ลองแรก

บริษัท ประกันภัยส่วนใหญ่ (ที่มีการให้ความคุ้มครองแบบผสมเทียม) ต้องการการรักษาที่มีราคาแพงกว่าที่จะพยายามครั้งแรก

อย่างไรก็ตามการดำเนินการตรงไป IVF และข้าม IUI อาจเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดถ้า คุณอายุ 38 ขึ้นไป

นี่เป็นสิ่งที่ต้องปรึกษากับแพทย์ของคุณ

เกินกว่า IVF สำหรับภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้

จะเกิดอะไรขึ้นถ้า IVF ไม่เพียงพอ? หรือถ้าแบบดั้งเดิมผสมเทียมไม่?

อาจมีตัวเลือกอื่น ๆ

การรักษาด้วยระบบภูมิคุ้มกันทางสืบพันธุ์ : มีทฤษฎีที่ว่า เซลล์ฆาตกรธรรมชาติ อาจมีบทบาทในการมีบุตรยากที่ไม่ได้อธิบายความล้มเหลวในการทำ IVF ซ้ำหรือการแท้งบุตรซ้ำ ๆ

แม้ชื่อของพวกเขา "เซลล์ฆาตกรธรรมชาติ" ไม่เลว คุณต้องการพวกเขา คุณเพียงแค่ไม่ต้องการให้พวกเขาเป็นปฏิกิริยามากเกินไปหรือมีมากเกินไปของพวกเขา

การฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำด้วยสารที่เรียกว่า intralipids ระหว่างการรักษาด้วย IVF อาจลดผลกระทบของเซลล์ฆาตกรธรรมชาติที่มากเกินไป

อย่างไรก็ตามปัจจุบันไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าการรักษานี้สามารถปรับปรุงอัตราการเกิดของทารกในครรภ์ได้

การกำจัดของ endometrial ฝาก : บางคนเชื่อว่ามีบุตรยากไม่ได้อธิบายอาจเกิดจาก endometriosis อ่อน

ในกรณีนี้เงินฝากในเยื่อบุโพรงมดลูกอาจไม่ก่อให้เกิดอาการปวดหรือรบกวนโดยตรงกับการตกไข่หรือท่อนำไข่ แต่การปรากฏตัวของพวกเขาอาจเพิ่มความ "ระคายเคือง" ของระบบสืบพันธุ์

นี่อาจเป็นสาเหตุของความล้มเหลวในการทำ IVF ซ้ำตามทฤษฎีนี้

แพทย์บางคนจะแนะนำ การผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อการวินิจฉัยและกำจัด endometriosis ที่อ่อนลงก่อนที่จะมีการฉีด IVF อื่น ๆ แนะนำเฉพาะหลังจากความล้มเหลว IVF ซ้ำ

การรักษานี้สามารถปรับปรุงอัตราการเกิดที่มีชีวิตได้ไม่ชัดเจน

การบริจาค Gamete : หากมีการตรวจพบไข่ปัญหาการแพร่เชื้ออสุจิหรือตัวอ่อนในระหว่างการผสมเทียมแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้ตัวผู้หรือตัวอ่อนในช่วง IVF ถัดไป

การบริจาคไข่เป็นตัวเลือกที่แพงที่สุดรองลงมาคือการบริจาคตัวอ่อนแล้วบริจาคสเปิร์ม

อัตราความสำเร็จสำหรับผู้บริจาคไข่โดยทั่วไปสูงซึ่งเป็นข่าวดี

อัตราการบริจาคตัวอ่อนจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของตัวอ่อน ตัวอย่างเช่นการบริจาคตัวอ่อนจำนวนมากมาจากตัวอ่อนพิเศษที่สร้างขึ้นสำหรับการรักษา IVF อื่นที่ไม่มีบุตร

การตั้งครรภ์แทน : หากการรักษา IVF ล้มเหลวหลังจากการย้ายตัวอ่อนแล้วการตั้งครรภ์แทนตัวอาจเป็นขั้นตอนต่อไป

การตั้งครรภ์แทนมีราคาแพงมากและไม่ง่าย (legal) ในทุกพื้นที่ สำหรับผู้ที่สามารถจ่ายเงินและเข้าถึงบริการการตั้งครรภ์แทนได้ก็อาจเป็นเส้นทางที่พวกเขาเป็นพ่อแม่

> แหล่งที่มา:

> Brandes M1, Hamilton CJ, Van der Steen JO, Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ได้อธิบาย: อัตราการตั้งครรภ์โดยรวมที่กำลังดำเนินการอยู่และรูปแบบของความคิด Hum Reprod 2011 ก.พ. 26 (2): 360-8 doi: 10.1093 / humrep / deq349 Epub 2010 16 ธันวาคม

> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, Van Kasteren Y, Van Dop PA, Van der Veen F, Mol BW "Insemination มดลูก: เราจะทำ Cycles กี่ครั้ง" Hum Defrod 2008 เม.ย. 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008 Epub 2008 8 ก.พ.

Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Clomiphene Citrate สำหรับภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้ในสตรี" Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20; (1): CD000057 doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2

> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB "การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพื่อประเมินการรักษาที่เหมาะสมสำหรับภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้: การทดลองใช้อย่างรวดเร็วและได้รับการรักษาด้วยมาตรฐาน (FASTT)" Fertil Steril 2010 สิงหาคม 94 (3): 888-99 doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022 Epub 2009 16 มิ.ย.

> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett, Walton H, ลินช์ J, Johnstone A, Kini S, ราชา A, Templeton,