ทำความเข้าใจกับสิ่งที่พวกเขาทำสิ่งที่พวกเขาทำและจำนวนที่คุณควรมี
ในรังไข่ของ ระบบสืบพันธุ์เพศหญิง รังไข่เป็นถุงที่เต็มไปด้วยของเหลวที่มีไข่ที่ยังไม่บรรลุงหรือ oocyte รูขุมนี้จะพบได้ในรังไข่ ระหว่าง การตกไข่ไข่ ที่โตเต็มที่จะถูกปล่อยออกจากรูขุมขน ในขณะที่รูขุมหลาย ๆ คนเริ่มพัฒนาวัฏจักรแต่ละรอบปกติจะมีไข่เพียงไข่เดียว หลังจากการตกไข่แล้วรูขุมจะกลายเป็น luteum ร่างกาย
รูขุมขนที่ไม่ปล่อยไข่สุกสลายตัวเป็นกระบวนการที่เรียกว่า atresia ที่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกขั้นตอนของการพัฒนา follicular ประมาณ 99 เปอร์เซ็นต์ของรูขุมขนจะสลายตัวและไม่เป็นผู้ใหญ่พอที่จะปล่อยไข่ได้
การเจริญเติบโตของรากและการพัฒนามีการติดตาม ในระหว่างการรักษาความอุดมสมบูรณ์ ในระหว่างการ ครอบงำ (ใช้ในระหว่าง การรักษา IVF ) เป้าหมายของเราคือการกระตุ้นให้รังไข่ในการพัฒนารูขุมขนผู้ใหญ่หลาย ๆ ครั้งพร้อมกัน การตรวจอัลตราซาวนด์หรือที่รู้จักกันในชื่อนับเม็ดเลือด (AFC) อาจเป็นส่วนหนึ่งของ การทดสอบภาวะเจริญพันธุ์ การทดสอบนี้ทำเพื่อประเมินปริมาณสำรองรังไข่
อะไรคือรูขุมขน Antral และพวกเขาทำนายภาวะเจริญพันธุ์ได้อย่างไร?
ในทางทฤษฎีถ้าคุณสามารถทราบจำนวนรูขุมขนที่อยู่ภายในรังไข่ของคุณคุณอาจมีความคิดเกี่ยวกับจำนวนไข่ที่คุณทิ้งไว้ เป็นไปไม่ได้ที่จะนับจำนวนรูขุมขนในรังไข่เนื่องจากมีขนาดเล็กเกินไปที่จะมองเห็นได้
อย่างไรก็ตามเมื่อรูขุมขนมาถึงขั้นตอนหนึ่งแล้วจะเห็นได้จากอัลตราซาวนด์
รูขุมขนเริ่มมีขนาดเล็กมาก รูขุมขนทั้งหมดในรังไข่เริ่มต้นเป็นรูขุมขนตามปกติ รูขุมขนขั้นต้นมี ขนาด เพียง 25 ไมโครเมตร นั่นคือ 0.025 มิลลิเมตร มันเป็นไปไม่ได้ที่จะเห็นด้วยตาเปล่าให้อยู่คนเดียวในอัลตราซาวนด์
ทุกวันรูขุมขนปรมาณูจะตื่นขึ้นด้วยสัญญาณฮอร์โมนและเริ่มโตเต็มที่ ตราบเท่าที่พวกเขายังคงมีชีวิตอยู่และจบการศึกษาไปยังขั้นตอนต่อไปพวกเขาเติบโตขึ้นขนาดใหญ่และขนาดใหญ่
ขั้นตอนหนึ่งในนั้นคือขั้นตอนที่สอง ในช่วงเวลานี้รูขุมขนจะได้รับโพรงที่เต็มไปด้วยของเหลวซึ่งรู้จักกันในชื่อ antrum รูขุมขนที่มี Antrum เรียกว่า Antral follicles มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ถึง 10 มิลลิเมตร สำหรับมุมมองบางอย่างรูขุมขน antrum ที่ตอนนี้ 5 มม. เป็น 200 ครั้งใหญ่ กว่ามันเป็นรูขุมขนขั้นพื้นฐาน
รูขุมขน Antrum จะเห็นได้ในอัลตราซาวนด์ การวิจัยพบว่าจำนวนรูขุมขนที่แข็งตัวอยู่ในรังไข่มีความสัมพันธ์กับจำนวนไข่ที่เหลือ คุณยังไม่ทราบจำนวนรูขุมขนทั้งหมด แต่เมื่อผู้หญิงมีรูขุมขนน้อยมากที่พัฒนารังไข่คุณสงสัยว่าสงวนรังไข่ของเธอต่ำ
รูขุมขนมีฮอร์โมนที่เป็นฮอร์โมนต่อต้านมullerian (AMH) สูงกว่า ฮอร์โมนนี้ไหลเวียนอยู่ในเลือดของคุณ การวัดระดับ AMH ผ่านการทำงานของเลือดเป็นอีกวิธีหนึ่งในการประเมินปริมาณสำรองรังไข่
การตรวจนับเม็ดเลือดกายของทวารหนัก (Antral Follicle Count - AFC) คืออะไร?
การนับรากฟันเทียมคือการทดสอบภาวะเจริญพันธุ์ มันทำผ่านอัลตราซาวนด์ transvaginal บางครั้งระหว่างรอบวันที่ 2 และ 5
เทคนิคอัลตราซาวนด์จะมองไปที่รังไข่แต่ละตัวและนับจำนวนรูขุมที่อยู่ระหว่าง 2 ถึง 10 มม.
แพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบนี้
- ประเมิน ปริมาณสำรองรังไข่ ของคุณ
- ทำการวินิจฉัยการขาดรังไข่หลัก
- ช่วยวินิจฉัย โรคเกี่ยวกับรังไข่ polycystic
- ให้คุณได้ทราบว่าความอุดมสมบูรณ์ของคุณอยู่ที่ใดในความสัมพันธ์กับอายุของคุณ (คุณมีจำนวนรูขุมขนมากหรือน้อยกว่าหรือเฉลี่ยเมื่อเทียบกับอายุอื่น ๆ ของคุณ)
การทดสอบอาจทำได้ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการสำรวจความอุดมสมบูรณ์ หรืออาจสั่งก่อนวัฏจักรการรักษาความอุดมสมบูรณ์
กี่รูขุมขนเป็นปกติ?
โปรดจำไว้ว่าการสำรองรังไข่เป็นเรื่องปกติสำหรับอายุของคุณ
ดังนั้นสิ่งที่ปกติสำหรับเด็กวัย 25 ปีจึงไม่จำเป็นต้องเป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กวัย 38 ปี กับที่กล่าวว่านับรูขุมขน antral จาก 3 ถึง 6 ถือว่าต่ำ
การศึกษาแบบคลาสสิกหนึ่งได้ดำเนินการนับจำนวนเม็ดเลือดในสตรีที่มีภาวะเจริญพันธุ์ที่พิสูจน์แล้ว (การศึกษาส่วนใหญ่เกี่ยวกับ AFC ได้กระทำในสตรีที่มีบุตรยาก) เพื่อที่จะรวมไว้ในการศึกษานี้ผู้หญิงต้อง
- มีรอบประจำเดือนเป็นประจำซึ่งมีความยาวตั้งแต่ 21 ถึง 35 วัน
- ตกไข่ ได้รับการพิสูจน์โดยการเพิ่ม อุณหภูมิในแผนภูมิอุณหภูมิร่างกาย
- เคยมีลูกอย่างน้อยหนึ่งคนในอดีตภายในระยะเวลาหนึ่งปี
- ไม่มีโรคฮอร์โมนหรือต่อมไร้ท่อที่รู้จักกันดี
- หยุดการคลอด ก่อนอย่างน้อยสองเดือนก่อนการศึกษา
ที่นี่มีค่าเฉลี่ยจำนวนรูขุมขน (AFC) พร้อมกับช่วงที่เห็น (จากการนับ AFC ต่ำสุดถึงสูงสุด)
| ช่วงอายุ | ค่าเฉลี่ย AFC | AFC ต่ำสุด | สูงสุดเอเอฟซี |
| 25 ถึง 34 | 15 | 3 | 30 |
| 35 ถึง 40 | 9 | 1 | 25 |
| 41 ถึง 46 | 4 | 1 | 17 |
มีปริมาณสำรองรังไข่ต่ำไม่ได้หมายความว่าคุณไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ แต่ก็หมายความว่ารังไข่ของคุณอาจไม่ตอบสนองต่อยาเสพติดความอุดมสมบูรณ์รวมทั้งผู้หญิงที่มีปริมาณสำรองรังไข่ดีขึ้น ความสามารถของช่างเทคนิคอัลตราซาวนด์และอุปกรณ์อัลตราซาวด์อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ หากศูนย์หนึ่งได้รับผลลัพธ์ที่ไม่ดีให้พิจารณารับความเห็นที่สอง
ผู้หญิงที่มีรูขุมขนเล็กมากก่อนอายุ 40 อาจได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะขาดรังไข่หลักหรือที่เรียก ว่าความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควร รูขุมขนนับเป็นธรรมชาติลดลง เมื่อเป็นวัยของผู้หญิง จำนวนรูขุมขนที่สูงผิดปรกติอาจบ่งชี้ถึง กลุ่มอาการของรังไข่ polycystic (PCOS)
บทบาทอะไรที่ทำให้รูขุมขนเล่นในรอบประจำเดือน?
รอบการมีประจำเดือนของคุณแบ่งออกเป็นสองส่วนหลักเฟส follicular และ luteal phase
ในระหว่างขั้นตอน follicular รูขุมขนในขั้นตอนที่สามของการพัฒนาจะได้รับคัดเลือกและเริ่มต้นกระบวนการที่ในที่สุดจะนำไปสู่การตกไข่ ในขณะที่หลายรูขุมจะเริ่มต้นในการแข่งขันนี้เพียงคนเดียว (หรือสองคน) จะถึงวุฒิภาวะเต็มที่และปล่อยไข่ ถ้าคุณกำลัง ใช้ยาเสพติดความอุดมสมบูรณ์ หลายรูขุมอาจถึงขั้นตอนการ ovulatory
รูขุมขนตัวเองมีหน้าที่รับผิดชอบต่อ:
- การบำรุงและปกป้องเซลล์ไข่ขณะที่ ผ่านกระบวนการ oogenesis
- การปลดปล่อยฮอร์โมนการสืบพันธุ์ที่สำคัญ ได้แก่ estradiol และ inhibin B ซึ่งเป็นสัญญาณต่อมใต้สมองและ hypothalamus เพื่อเพิ่มหรือลดการปลดปล่อย GnRH , FSH และ LH
- เปลี่ยนเป็น luteum คอร์ปัส หลังจากการตกไข่ซึ่งจะเผยแพร่ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและฮอร์โมนหญิง
จะเกิดอะไรขึ้นระหว่างช่วงฟอลลิเคิลของรอบประจำเดือน?
เฟส follicular ของวงจรของคุณเริ่มต้นในวันแรกของระยะเวลาของคุณ การมีประจำเดือนคือการปล่อยเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกชั้นบนของร่างกายซึ่งถูกสร้างขึ้นด้วยความคาดหมายของการตั้งครรภ์ ในตอนท้ายของระยะเวลาของคุณซับในมดลูกจะบาง เยื่อบุจะโตขึ้นและหนาขึ้นอีกหลังจากการตกไข่
แต่ก่อนที่จะเกิดขึ้นเมื่อคุณอยู่ในช่วงเวลาของคุณรังไข่ของคุณกำลังเตรียมไข่ต่อไปสำหรับการตกไข่ ระหว่างห้าถึงหกรูขุมขนจะเริ่มโตขึ้นในรังไข่ ฮอร์โมน FSH - follicle stimulating hormone - ผลิตและปล่อยออกมาจากต่อมใต้สมอง ฮอร์โมนนี้เป็นตัวกระตุ้นให้รูขุมขนโตเต็มที่
ในฐานะที่เป็นรูขุมขนที่เพิ่มขึ้นในขนาดที่พวกเขาปล่อยสโตรเจนมากขึ้น ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่สูงขึ้นส่งสัญญาณต่อมใต้สมองเพื่อชะลอการผลิต FSH แม้ว่าคุณจะเริ่มต้นด้วยรูขุมขน 5 หรือ 6 ครั้งเพียงครั้งเดียว (และบางครั้งก็สองครั้ง) จะทำให้ครบกำหนด ระดับที่ต่ำกว่าของ FSH ทำให้รูขุมขนที่มีขนาดเล็กโตขึ้นหรือหยุดการเจริญเติบโตในขณะที่รูขุมขนที่ใหญ่ขึ้นยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่อง
ในที่สุดหนึ่ง follicle กลายเป็นรูขุมขนที่โดดเด่น คนอื่น ๆ หยุดการเจริญเติบโตและตาย เมื่อรูขุมขนใกล้กับขนาดสูงสุดของมันจะปล่อยสโตรเจนมากยิ่งขึ้น ในขณะที่ก่อนหน้านี้ระดับเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้ระดับ FSH ลดลงเมื่อระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงมากมีการเปลี่ยนวิธีต่อมใต้สมองทำปฏิกิริยากับฮอร์โมน
ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงมากทำให้ทวารหนักผลิตและปลดปล่อยฮอร์โมน LH หรือ luteinizing นี้ผลักดันรูขุมขนเพื่อให้ขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาและในที่สุดรูขุมขนจะเปิดออกและปล่อยไข่ นี่คือช่วงเวลาแห่งการตกไข่
Folliculogenesis: ขั้นตอนของการพัฒนา Follicular
คุณอาจคิดว่าการพัฒนา follicular เริ่มต้นและสิ้นสุดในช่วง follicular ของรอบประจำเดือน แต่คุณจะผิดเกี่ยวกับที่
วงจรชีวิตของ follicular เต็มรูปแบบเริ่มขึ้นก่อนที่เด็กผู้หญิงจะเกิดมาเมื่อรังไข่ได้รับการพัฒนาเป็นครั้งแรก ในเวลานี้รังไข่มีรูขุมขนเพียงอันเดียวเท่านั้น รูขุมสามารถอยู่ในสถานะ "นอนหลับ" นี้ได้นานถึง 50 ปีก่อน "ตื่น" และจะผ่านขั้นตอนของการพัฒนา ต้องใช้เวลาตั้งแต่หกเดือนถึงหนึ่งปีเพื่อไปจากรูขุมขนขั้นพื้นฐานไปจนถึงรูขุมขนที่มีการตกไข่เพื่อเป็นผู้ใหญ่
ในทุกขั้นตอนของการพัฒนา follicular หลาย follicles จะหยุดการพัฒนาและตาย ทุกรูขุมขนจะไม่ผ่านทุกขั้นตอน คิดว่ามันเหมือนการแข่งขันที่จะได้รับการแข่งขันกีฬาโอลิมปิกของการตกไข่ รูขุมบางตัวจะหลุดออกไปและคนอื่นจะยังคงทำต่อ น้อยกว่าร้อยละหนึ่งเคยมีการเลี้ยงไข่
ขั้นตอนของ folliculogenesis คือ:
- รูขุมขน (ขั้นตอนรูขุมขนทั้งหมดอยู่ภายในรังไข่ของทารกแรกเกิด)
- รูขุมประดิษฐ์ (การรับรูฟูร์รูฟฟูลรูเบิลเป็นขั้นตอนหลักของการปฏิสนธิที่เกิดขึ้นทุกวันโดยเริ่มตั้งแต่วัยแรกรุ่นและต่อเนื่องจนถึงวัยหมดประจำเดือน)
- รูขุมขนรอง (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มของเซลล์ theca ซึ่งจะหลั่งฮอร์โมน)
- รูตเตอร์ระดับอุดมศึกษายังเป็นที่รู้จักกันในนาม antral follicles (ซึ่งเป็นรูขุมขนที่บรรจุของเหลวที่เต็มไปด้วยโพรงเรียกว่า antrum รูขุมขนในระยะนี้จะมองเห็นได้ผ่านอัลตราซาวนด์ transvaginal)
- รูขุมขน Graafian (รูขุมขนที่มีขนาดใหญ่พอที่จะทำให้ไข่มีรูขุมขนเพียงตัวเดียวหรือสองอันในแต่ละรอบจะเป็นตัวแก่การตกไข่)
- Corpus luteum (ไม่ใช้เทคนิคในรูขุมขนอีกต่อไป luteum คอร์ปัสพัฒนามาจากรูขุมขนที่แตกออกซึ่งปล่อยไข่)
วิธีการใหญ่เป็นรูขุมขนควร?
หากคุณกำลังเข้ารับการรักษาภาวะมีบุตรยากแพทย์ของคุณอาจตรวจดูการพัฒนา follicular ผ่านอัลตราซาวนด์ ระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์เหล่านี้จำนวนของรูขุมที่กำลังพัฒนาจะถูกนับ พวกเขาจะได้รับการวัด
รูขุมมิลลิเมตร (มิลลิเมตร) โดยปกติแล้วแพทย์ของคุณจะต้องการนัดหมายการฉีดกระตุ้นหรือการฉีดเอชซีจี / เอชแอลเมื่อรูขุมขนของคุณเพิ่งจะถึงขนาดเต็มที่ นี่คือประมาณ 18 มม.
รูขุมขนผู้ใหญ่ที่กำลังจะตกไข่จะวัดได้ทุกช่วงระหว่าง 18 และ 25 มม.
กี่รูขุมขนควรได้รับในช่วง Clomid?
คุณต้องการเพียงหนึ่งหรือสองรูขุมขนที่ดีระหว่าง รอบ Clomid คุณอาจรู้สึกผิดหวังเมื่อคุณพบว่ามีรูขุมขนเพียงหนึ่งหรือสองรูพรุนเท่านั้น อย่างไรก็ตามโปรดจำไว้ว่ายิ่งไม่จำเป็นต้องเป็นสิ่งที่ดี ทุกรูขุมขนที่โตเต็มที่สามารถปล่อยไข่ได้และไข่จะกลายเป็นอาหารที่อุดมสมบูรณ์
ถ้าคุณมีสองรูขุมคุณสามารถ ตั้งครรภ์ฝาแฝด หรือคุณอาจไม่ได้ตั้งครรภ์เลย หรือคุณอาจตั้งครรภ์ทารกคนหนึ่ง การตกไข่ไม่ได้เป็นการรับประกันการตั้งครรภ์
กี่รูขุมขนเป็นปกติสำหรับวงจร IUI หรือ Gonadotropins?
เช่นเดียวกับ Clomid คุณควรจะมีเพียงหนึ่งหรือสองรูขุมขนที่โตเต็มที่ ยาเสพติดความอุดมสมบูรณ์ฉีด (gonadotropins) มามีความเสี่ยงสูงของการตั้งครรภ์หลาย มีความเป็นไปได้ในการพัฒนารูขุมขนที่โตเต็มที่ทั้งสาม, สี่หรือแม้แต่ผู้ใหญ่
ถ้าคุณมีรูขุมขน 4 หรือมากกว่าแพทย์ของคุณอาจยกเลิกวัฏจักรการรักษาของคุณ ซึ่งอาจหมายถึงการยกเลิก ขั้นตอน IUI ที่ กำหนดเวลา การ ยกเลิกการเรียกใช้งานและ / หรือบอกให้คุณละเว้นการมีเพศสัมพันธ์
หากแพทย์บอกว่าไม่ควรมีเพศสัมพันธ์ก็จำเป็นที่จะต้องฟัง ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์แฝดหรือสี่เท่าเป็นจำนวนมากที่มีรูขุมขนที่โตเต็มที่ การตั้งครรภ์หลายครั้งจะทำให้คุณและเด็กทารกของคุณ มีความเสี่ยง จะดีกว่าที่จะรอและลองอีกครั้งในรอบอื่น
ฉันควรมีรูขุมขนกี่ครั้งในระหว่างรอบการทำ IVF
ในระหว่างการรักษา IVF แพทย์ของคุณต้องการกระตุ้นรังไข่เพื่อให้รูขุมหลาย ๆ ที่ใดก็ได้ระหว่าง 8 ถึง 15 รูขุมถือเป็นจำนวนที่ยอมรับได้
ในระหว่างการดึงไข่แพทย์ของคุณจะดูดสิวด้วยรูเข็มที่มีอัลตราซาวด์ รูขุมทุกคนจะไม่จำเป็นต้องมีไข่ที่มีคุณภาพ ดังนั้นอย่าแปลกใจถ้าจำนวนไข่ที่ได้รับน้อยกว่าจำนวนรูขุมขนที่มีสุขภาพดีที่คุณบอกว่าคุณมี
คำจาก Verywell
ขนาดรูขุมขนและนับเป็นแหล่งที่มาของความเครียด ในระหว่างการทดสอบการเรียนรู้ว่าจำนวนรูขุมขนของคุณไม่สูงเท่าที่หวังจะทำให้เกิดความวิตกกังวล การวินิจฉัยโรค สำรองรังไข่ต่ำ อาจเป็นเรื่องยากที่จะรับมือกับ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ IVF กับผู้บริจาคไข่ ซึ่งเป็นเส้นทางที่คู่นอนไม่สามารถหรือยินดีที่จะใช้
การตรวจนับเม็ดเลือดและการวัดระหว่างการรักษาภาวะเจริญพันธุ์สามารถส่งผลต่ออารมณ์ความรู้สึกของลูกกลิ้ง รังไข่ของคุณผลิตน้อยเกินไปหรือไม่? มากเกินไป? มันไม่สิ่งที่ทุกคนหมายถึงอะไร?
ในขณะที่จำนวนรูขุมขนเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของภาวะเจริญพันธุ์และในระหว่างการรักษาจำนวนรูขุมขนสามารถระบุได้ว่าวัฏจักรจะดำเนินการหรือยกเลิกไปหรือไม่โปรดจำไว้ว่าตัวเลขหนึ่งไม่ได้กำหนดให้คุณหรือแม้แต่ทำนายอนาคตของความอุดมสมบูรณ์
ผู้หญิงที่มีจำนวนรูขุมขนต่ำสามารถตั้งครรภ์บางครั้งมีไข่ของตัวเอง หนึ่งอัลตราซาวนด์ในระหว่างรอบการรักษาอาจไม่นำข่าวดี แต่การปรับตัวของยาเสพติดความอุดมสมบูรณ์ของคุณอาจทำให้ผลอัลตราซาวนด์ต่อไปนี้ดีขึ้นมาก
หากคุณไม่แน่ใจว่ารูขุมขนของคุณมีความหมายอะไรพูดคุยกับแพทย์ของคุณ อย่ากลัวที่จะหาข้อคิดเห็นเกี่ยวกับการทดสอบความอุดมสมบูรณ์และผลการวินิจฉัย และให้แน่ใจว่าจะ เข้าถึงเพื่อสนับสนุน การทดสอบและ รักษา ภาวะเจริญพันธุ์ เป็นเรื่องที่เครียด คุณไม่จำเป็นต้องทำเช่นนี้คนเดียว
> แหล่งที่มา:
> รูขุมขนนับ ความอุดมสมบูรณ์ของ USC http://uscfertility.org/fertility-treatments/antral-follicle-count/
"Jayaprakasan K, Campbell B, Hopkisson J, Johnson I, Raine-Fenning N. " การวิเคราะห์เปรียบเทียบฮอร์โมน anti-Müllerian, inhibin-B และอัลตราซาวนด์สามมิติในการคาดการณ์การตอบสนองที่ไม่ดีต่อ ควบคุมรังไข่กระตุ้น. 2010 ก.พ. 93 (3): 855-64 doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.042
> Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, TeJong FH, TeVelde ER "จำนวนรูขุมขนในผู้หญิงปกติที่มีภาวะเจริญพันธุ์ที่พิสูจน์ได้คือการสะท้อนความสามารถในวัยเจริญพันธุ์ที่ดีที่สุด" Hum Reprod 2003 Apr; 18 (4): 700-6. doi: 10.1093 / humrep / deg135