การตั้งครรภ์หลังจากการตีบปากมดลูก
การตีบปากมดลูกเป็นสาเหตุที่ผิดปกติ แต่อาจเป็น สาเหตุของภาวะมีบุตรยากของหญิง มีการตีบ ปากมดลูกการเปิดปากมดลูก จะแคบกว่าที่ควรจะเป็นและในกรณีที่รุนแรงอาจปิดลงได้ นี้สามารถแทรกแซงกับตัวอสุจิการไข่และซับซ้อนบำบัดความอุดมสมบูรณ์เช่น การผสมเทียม หรือ การปฏิสนธิ ในหลอดทดลอง
เกี่ยวกับปากมดลูกของคุณ
เพื่อให้เข้าใจว่าการตีบปากมดลูกสามารถทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากได้อย่างไรคุณต้อง เข้าใจปากมดลูก
ปากมดลูกของคุณคือทางเข้าและทางเดินจากช่องคลอดของคุณถึงมดลูกของคุณ ในตอนท้ายของคลองช่องคลอดคือ os นอกหรือเปิดปากมดลูก เมื่อคุณมี sm smear เซลล์จะถูกสุ่มตัวอย่างจากที่นี่ คุณสามารถรู้สึกเป็นส่วนหนึ่งของปากมดลูกของคุณด้วยมือของคุณ ในความเป็นจริงผู้หญิงบางคน ติดตามการเปลี่ยนแปลงของมดลูก เพื่อ ตรวจหาการตกไข่
นี่เป็นเพียงส่วนนอกของปากมดลูกเท่านั้น คลองปากมดลูกยังคงผ่านระบบภายนอกสร้างอุโมงค์จากช่องคลอดไปถึงมดลูก "อุโมงค์" ของปากมดลูกเป็นที่รู้จักกันในชื่อคลอง endocervical
ในตอนท้ายของคลอง endocervical คือ os ภายในหรือเปิดภายในของปากมดลูก นี่คือที่ปากมดลูกของคุณจะเริ่มต้นและมดลูกของคุณจะเริ่มขึ้น
การตีบปากมดลูกอาจเกิดขึ้นได้ที่บริเวณใด ๆ เหล่านี้หรือแม้แต่ในเวลาทั้งหมด ส่วนใหญ่แม้ว่าปัญหาจะพบได้ที่ os ภายนอก ปากมดลูกมีบทบาทสำคัญในความอุดมสมบูรณ์และการตั้งครรภ์:
- ในระหว่างมีประจำเดือน เนื้อเยื่อโพรงมดลูก ออกจากมดลูกผ่านปากมดลูก
- เป็นทางผ่านสำหรับตัวอสุจิที่จะว่ายน้ำจากช่องคลอดเข้าสู่ระบบสืบพันธุ์
- มีเนื้อเยื่อที่ผลิตเมือก น้ำมูกปากมดลูก เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อช่วยให้ตัวอสุจิเคลื่อนที่ได้อย่างมีประสิทธิภาพในปากมดลูกในระหว่างการตกไข่และช่วยป้องกันการติดเชื้อและทำให้จุลินทรีย์ที่ไม่พึงประสงค์ออกมา
- ในระหว่างตั้งครรภ์ปากมดลูกจะสร้าง ปลั๊กเมือก เพื่อป้องกันทารกในครรภ์ มันยังคงปิดสนิททำหน้าที่เป็นตราประทับจนกว่าจะถึงเวลาที่เกิด
การตีบของปากมดลูกรบกวนการเจริญพันธุ์อย่างไร?
การตีบปากมดลูกอาจส่งผลเสียต่อภาวะเจริญพันธุ์ทั้งทางตรงและทางอ้อม
ทางเดินอสุจิจะถูกบล็อกหรือ จำกัด : ถ้าปากมดลูกถูกปิดกั้นหรือแคบกว่าที่ควรจะเป็นตัวอสุจิไม่สามารถเดินทางไปยัง ท่อนำไข่ (ที่พวกเขาพบและปฏิสนธิไข่)
การอักเสบของมดลูกและความเสี่ยงในการเกิด endometriosis : อาจมีการปิดกั้นการตกเลือดประจำเดือนอย่างสมบูรณ์ (ในกรณีที่รุนแรง) หรือไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้ง่าย นี้อาจทำให้มดลูกเต็มไปด้วยเลือดทำให้เกิดอาการปวดและอักเสบ นี้เรียกว่า hematometra
หากเกิดการติดเชื้อขึ้นมดลูกจะเต็มไปด้วยหนอง คำศัพท์ทางการแพทย์สำหรับเรื่องนี้คือ pyometra
แม้ว่าปากมดลูกจะเปิดออกเล็กน้อยและเลือดจะไหลออกไปข้างนอกเลือดประจำเดือนอาจทาย้อนกลับไปตามท่อนำไข่ได้เป็นครั้งคราว ซึ่งอาจนำไปสู่แผลเยื่อบุโพรงมดลูกและ endometriosis
มดลูกปากมดลูกน้อยกว่า : การตีบปากมดลูกเกิดจากเนื้อเยื่อแผลเป็นมากที่สุด เนื้อเยื่อแผลเป็นอาจแทรกแซงกับการผลิตมูกปากมดลูก บางครั้งการผ่าตัดที่ทำให้เกิดเนื้อเยื่อที่ทำให้เกิดความหวาดกลัวเกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้อเยื่อของปากมดลูกและจะ จำกัด การผลิตเมือกอักเสบ
หากไม่มีน้ำมูกปากมดลูก ตัวอสุจิอาจมีปัญหาในการเคลื่อนย้ายและยังมีชีวิตอยู่
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการรักษาภาวะมี บุตรยาก : การรักษาด้วย IUI และ IVF ต้องมีสายสวนที่วางอยู่ภายในปากมดลูก ด้วย IUI สายสวนจะจัดเตรียมสเปิร์มที่ล้างไว้เป็นพิเศษ ด้วยการฝังเข็ม IVF catheter ถือตัวอ่อน
ในทั้งสองกรณีถ้าช่องปากมดลูกถูกบล็อกหรือแคบเกินไปสำหรับสายสวนผ่านการรักษาอาจกลายเป็นเรื่องยุ่งยาก เป็นไปไม่ได้ (หรือแนะนำให้ใช้) เพื่อบังคับให้สายสวนผ่าน อย่างไรก็ตามมีตัวเลือกสำหรับการสร้างเส้นทาง (ดูข้อมูลเพิ่มเติมด้านล่าง)
เพิ่มความเสี่ยงต่อการสูญเสียการตั้งครรภ์และการคลอดก่อนกำหนด : การรักษาด้วยการตีบปากมดลูกอาจทำให้ปากมดลูกลดลงหรือทำให้เนื้อเยื่อปากมดลูกเสียหาย
ต่อมาในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้มี ปากมดลูกที่ไร้ความสามารถ ปากมดลูกที่ไม่สมบูรณ์คือเมื่อปากมดลูกไม่ปิดหรือแข็งแรงพอที่จะทำให้การตั้งครรภ์ปลอดภัย อาจทำให้เกิดการสูญเสียการตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 2 หรือคลอดก่อนกำหนด มีตัวเลือกเพื่อลดความเสี่ยงนี้อย่างไรก็ตาม (ดูด้านล่าง)
สาเหตุการตีบปากมดลูกคืออะไร?
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตีบปากมดลูกคือจากการผ่าตัดก่อนหน้าของปากมดลูก
ถ้า Pap smear พบเซลล์ที่ผิดปกติแพทย์ของคุณอาจต้องตัดชิ้นเนื้อเยื่อออกจากปากมดลูก การทำเช่นนี้อาจทำเป็น biopsy กรวยหรือ LEEP (ขั้นตอนการตัดออกด้วย electrocautery loop electrocoutery)
เมื่อร่างกายของคุณได้รับการเยียวยาจากการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถก่อตัวได้เหนือปากมดลูก ซึ่งอาจทำให้เกิดการตีบปากมดลูก
สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของการตีบปากมดลูกรวมถึง:
- เกิดมาพร้อมกับปากมดลูกที่ปิดหรือแคบ)
- dysplasia ปากมดลูก (เซลล์มะเร็ง)
- มะเร็งปากมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูก
- การติดเชื้อของมดลูกหรือปากมดลูก
- การฉายรังสีรักษาไปยังบริเวณปากมดลูก
- โรค Asherman's
- การผ่าตัดระงับเยื่อบุโพรงมดลูก (การรักษาเพื่อลดช่วงเวลาที่หนักไม่แนะนำสำหรับผู้ที่วางแผนจะมีบุตรในอนาคต)
- วัยหมดประจำเดือน
การวินิจฉัยและอาการ
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตีบปากมดลูกอาจถูกค้นพบเมื่อตรวจสอบอาการหรืออาจไม่ปรากฏจนกว่าการทดสอบความอุดมสมบูรณ์หรือการรักษา อาการที่เป็นไปได้ ได้แก่ :
- ประจำเดือนผิดปกติเลือดออก
- ไม่มีช่วงเวลาหรือมีแสงมาก
- ปวดประจำเดือนมาก
หากอาการเหล่านี้เกิดขึ้นหลังผ่าตัดปากมดลูกควรสงสัยว่ามีการตีบปากมดลูกหรือไม่
ภาวะมีบุตรยากยังเป็นอาการที่เป็นไปได้ของการตีบปากมดลูก
ในระหว่างการทดสอบภาวะเจริญพันธุ์ อาจเกิดการตีบปากมดลูกหากมีปัญหาในการทำ HSG HSG เป็นรังสีเอกซ์เฉพาะ ที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายโอนย้อมสีปากมดลูกไปสู่ระบบสืบพันธุ์เพศหญิง โดยปกติแล้ว catheter จะถูกวางไว้ภายใน os ภายนอกของปากมดลูก ย้อมสีจะถูกปล่อยออกจากนั้นแพทย์จะใช้รังสีเอกซ์ รังสีเอกซ์ควรแสดงให้เห็นว่าท่อนำไข่มีการเปิดหรือไม่และดูรูปร่างของโพรงมดลูก
อย่างไรก็ตามหากไม่สามารถใส่สายสวนได้จะเจ็บปวดมากหรือสีย้อมไม่ผ่านปากมดลูกทำให้เกิดการตีบปากมดลูก หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ขึ้นจะมีการสั่งให้ hysteroscopy ต่อไป การทดสอบความอุดมสมบูรณ์นี้ยังสามารถใช้เพื่อแก้ไขภาวะตีบปากมดลูกได้
เป็นไปได้ที่ปากมดลูกจะถูกค้นพบในระหว่างการรักษาภาวะเจริญพันธุ์เอง (หากคุณสงสัยว่าจะพลาดระหว่างการทดสอบได้อย่างไรคุณสามารถแก้ไขภาวะตีบปากมดลูกภายหลังการรักษาได้)
ในระหว่าง IUI หรือ IVF ถ้ามีปัญหาในการวางสายสวนสำหรับการผสมเทียมหรือการย้ายตัวอ่อนอาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับการตีบปากมดลูก
ตัวเลือกการรักษา
การตีบปากมดลูกสามารถรักษาแม้ว่าจะมีความเสี่ยงที่เนื้อเยื่อแผลเป็นจะปิดการสำรองข้อมูล มีตัวเลือกในการลดความเป็นไปได้ในการหดตัวอีกครั้ง
วิธีการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการใช้ dilators dilators มาเป็นชุดของแท่งบางซึ่งช้าเพิ่มขนาด บางครั้งเครื่องขยายขนาดเล็กที่สุดมีขนาดใหญ่เกินไปซึ่งอาจใช้ลวดได้
ซึ่งสามารถทำได้ในที่ทำงานของแพทย์ มีการใช้บล็อกพาราเซตามอลซึ่งเป็นยาชาเพื่อลดอาการปวดในระหว่างขั้นตอน แพทย์ของคุณเริ่มต้นด้วย dilators ที่บางที่สุดและแนะนำอย่างระมัดระวังขนาดถัดไปจนกว่าจะถึงการเปิดที่ต้องการ
บางครั้งใส่ขดลวดเพื่อให้เปิดปากมดลูกและป้องกันเนื้อเยื่อแผลเป็นจากการปฏิรูปและการปิดการเปิดสำรอง Stent เป็นวัตถุที่มีลักษณะเหมือนหลอด stent จะถูกลบออกหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์
หากเครื่องเจือจางไม่ประสบความสำเร็จหรือไม่เหมาะสมการโกนหนวดเคราเป็นตัวเลือก นี่คือขั้นตอนการผ่าตัดที่เสร็จสมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัดด้วยรังสีเอกซ์ การรักษาด้วยเลเซอร์ซึ่งเนื้อเยื่อแผลเป็นถูกทำให้เป็นไอด้วยเลเซอร์ทางการแพทย์เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง
ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์อาจมี IUD วางไว้หลังการรักษาภาวะตีบปากมดลูก IUD มีไว้เพื่อป้องกันเนื้อเยื่อแผลเป็นจากการปฏิรูป ถ้าคุณต้องการตั้งครรภ์ในอนาคตคุณสามารถถอด IUD ได้
มีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับการรักษาภาวะตีบปากมดลูก โอกาสที่จะขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาที่ใช้ แต่ความเสี่ยงบางประการ ได้แก่ :
- การเจาะมดลูก
- การติดเชื้อ
- ปากมดลูกที่ไม่สมบูรณ์ (ในระหว่างตั้งครรภ์ในอนาคต)
การตั้งครรภ์ตามธรรมชาติหลังจากการรักษาภาวะ Stenosis ปากมดลูก
บางครั้งการตีบปากมดลูกเป็นสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยาก ในกรณีนี้คุณอาจจะตั้งครรภ์ได้เองหลังจากได้รับการรักษาแล้ว แพทย์ของคุณจะแนะนำระยะเวลาในการพยายามที่จะตั้งครรภ์ด้วยตัวคุณเองซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นเวลา 6 เดือน หากคุณไม่ได้ตั้งครรภ์จะสามารถพิจารณา ทางเลือกในการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ เพิ่มเติมได้
IVF และ IUI Treatment
หากมีการค้นพบการตีบปากมดลูกในระหว่างการ รักษาด้วย IUI และป้องกันขั้นตอนนี้แพทย์ของคุณอาจวางน้ำอสุจิที่เตรียมไว้ให้ใกล้เคียงกับปากมดลูกให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้แทนการเก็บรักษาระหว่าง cervial ความสำเร็จของการตั้งครรภ์อาจไม่ค่อยเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามหลังจากที่มีการค้นพบการตีบปากมดลูกแล้วแพทย์ของคุณควรจะสามารถรักษาอาการดังกล่าวได้และกำหนดเวลาอีก IUI ใหม่
แพทย์ผู้เชี่ยวชาญควรทำการ ถ่ายโอนตัวอ่อน ก่อนที่จะมีการทำ IVF จริง นี้จะเปิดเผยปัญหาใด ๆ ที่เป็นไปได้รวมถึงการตีบปากมดลูก
จะเกิดอะไรขึ้นหากมีการค้นพบการตีบปากมดลูกในระหว่างการทำ IVF ที่การถ่ายโอนตัวอ่อนจริง? แพทย์ของคุณอาจตัดสินใจที่จะลองขยายปากมดลูกแล้วดำเนินการกับการถ่ายโอน การวิจัยมีความหลากหลายอย่างไรก็ตามอัตราการตั้งครรภ์จะลดลงหรือไม่
ลดความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์
ดังที่ได้กล่าวมาแล้วการรักษาภาวะตีบปากมดลูกสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นปากมดลูกหรือคลอดก่อนกำหนดได้ การรักษาที่เป็นไปได้หนึ่งเพื่อลดความเสี่ยงนี้เรียกว่า cerclage การตัดเย็บเป็นช่วงที่แพทย์ของคุณเย็บปากมดลูกปิดก่อนตั้งครรภ์ รอยต่อจะถูกลบออกหลังจากที่คุณมาถึง 36 สัปดาห์ดังนั้นพวกเขาจึงไม่รบกวนการขยายตัวปากมดลูกปกติและการคลอดบุตร
> แหล่งที่มา:
Laufer, Marc R. "ความผิดปกติของคอปากมดลูกและแผลพุพนันที่ไม่เป็นอันตราย "UptoDate.com
> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR "ประสิทธิภาพของการผ่าตัดปากมดลูกในช่องปากมดลูก "J Minim Invasive Gynecol 2013 Nov-Dec; 20 (6): 836-41 doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026
Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. "ความสัมพันธ์ระหว่างความยากลำบากทางเทคนิคในระหว่างการถ่ายโอนตัวอ่อนด้วย อัตรา > ของการตั้งครรภ์ทางคลินิก "J Hum Reprod Sci. 2012 ก.ย. 5 (3): 258-61 doi: 10.4103 / 0974-1208.106337
> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2 "การบริหารภาพบิดเบี้ยวของปากมดลูก "ปุ๋ยอินทรีย์ 2017 มิ.ย. ; 107 (6): e19 doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027