วงจร IVF ที่ถูกยกเลิกหรือไม่? ทำไมมันถึงเกิดขึ้นและอะไรล่ะ

การตอบสนองที่ไม่ดีการเรียกเก็บไข่ที่ถูกยกเลิกและการถ่ายโอนตัวอ่อนที่ล่าช้า

การยกเลิก วงจร IVF มักจะหมายถึงเมื่อมี จำนวนของรูขุมเล็ก ๆ เกิดขึ้นในรังไข่ ระหว่างช่วงกระตุ้นของการรักษาและการดึงไข่จะถูกยกเลิก ผู้หญิงที่รังไข่ไม่ได้ผลิตไข่ (หรือรูขุม) มากพอในระหว่างการรักษาจะเรียกว่า "ผู้ตอบสนองที่ไม่ดี" ระหว่างผู้หญิงที่เป็นผู้หญิงที่มี ภาวะ ซึมเศร้า 5 ถึง 35 เปอร์เซ็นต์

ในขณะที่ความล้มเหลวในการพัฒนารูขุมขนที่เพียงพอสำหรับการดึงไข่เป็นเหตุผลหนึ่งที่ทำให้วงจร IVF ที่ยกเลิกไปวงจรของคุณอาจถูกตัดสั้นล่าช้าหรือไม่สมบูรณ์ด้วยเหตุผลอื่นเช่นกัน

ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ การมีไข่ไม่กี่ไข่ความล้มเหลวของไข่ในการปฏิสนธิความล้มเหลวของตัวอ่อนในการพัฒนาตามปกติหรือความเสี่ยงใน การเกิดภาวะ hyperstimulation syndrome ของ รังไข่ (สาเหตุเพิ่มเติมสำหรับการยกเลิกวงจร IVF หรือความล่าช้าจะแสดงไว้ด้านล่าง)

มีวงจรการทำ IVF ของคุณที่ถูกยกเลิกหรือล่าช้าอาจเป็นอันตรายได้ เมื่อถึงจุดนี้คุณได้ลงทุนเวลาพลังงานทางอารมณ์และเงินที่สำคัญแล้ว การไม่เข้าสู่ขั้นตอนการถ่ายโอนตัวอ่อนอาจเป็นเรื่องที่เจ็บปวด

ที่กล่าวว่ามีวงจรยกเลิกหรือล่าช้าหนึ่งวงจรไม่ได้หมายความว่ารอบต่อไปของคุณจะถูกกำหนดไว้สำหรับตอนจบที่ไม่เหมาะสมเหมือนกัน และบางครั้งคุณอาจจะสามารถผ่านรอบได้แม้จะมีคำแนะนำเพื่อยกเลิกหรือบ่งบอกถึงการคาดการณ์ที่ไม่ดี

นี่คือสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เพื่อทำความเข้าใจการยกเลิกวงจร IVF และตัดสินใจอย่างชาญฉลาด

ทำไมวงจร IVF ของคุณอาจถูกยกเลิกล่าช้าหรือไม่สมบูรณ์

เพียงเกี่ยวกับทุกคนที่เริ่มต้นวงจร IVF รู้ว่าการตั้งครรภ์และการคลอดมีชีวิตไม่ได้รับการประกัน

แต่หลายคนแปลกใจถ้าไม่ได้ถ่ายครรภ์

ต่อไปนี้คือเหตุผลที่เป็นไปได้ที่วงจร IVF ของคุณอาจล่าช้ายกเลิกหรือไม่สามารถเข้าถึงการถ่ายโอนตัวอ่อน

อัลตราซาวนด์พื้นฐานหรือการทำงานของเลือดที่เป็นปัญหา : ในช่วงเริ่มต้นของวงจร IVF (หรือวัฏจักร การรักษาความอุดมสมบูรณ์ ใด ๆ ) จะมีการสั่งซื้อ อัลตราซาวนด์พื้นฐาน และการทำงานของเลือด

นี้จะทำหลักเพื่อยืนยันมีถุงน้ำไม่ให้รังไข่ หากพบซีสท์การรักษาอาจต้องล่าช้า

ซีสต์เหล่านี้มักไม่เป็นพิษเป็นภัยและจะหายไปหากไม่มีการแทรกแซงเพิ่มเติม เมื่อได้รับการแก้ไขแล้วคุณอาจจะสามารถเริ่มต้นวงจร IVF หลังจากล่าช้าได้เล็กน้อยหรืออาจถูกผลักออกไปอีกเดือนหนึ่ง

รูขุมขนไม่เพียงพอมีการพัฒนา : กล่าวก่อนหน้านี้เมื่อรังไข่ไม่ตอบสนองเช่นเดียวกับที่คาดว่าจะมี ความอุดมสมบูรณ์ยาเสพติด กี่รูขุมขนไม่เพียงพอ? ความหมายของ "ต่ำเกินไป" แตกต่างกันระหว่างแพทย์ แต่โดยปกติแล้วสามหรือน้อยกว่ารูขุมขนจะนำไปสู่การยกเลิก แพทย์บางคนจะยกเลิกวัฏจักรหากมีรูขุมขนน้อยกว่าห้าราย

หากคุณไม่มีรูขุมขนเพียงพอการดึงไข่อาจถูกยกเลิกโดยคลินิกของคุณหรือแพทย์ของคุณอาจแนะนำการยกเลิก แต่ให้คุณโทรออกขั้นสุดท้ายเพื่อดำเนินการต่อ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณกำหนดเวลานัดหมายการให้คำปรึกษาติดตามผลเกี่ยวกับสิ่งที่ควรพิจารณาสำหรับรอบการรักษาในอนาคต

(ทั้งหมดนี้โดยวิธีการสมมติว่าคุณกำลังมีการรักษา IVF แบบดั้งเดิมหากคุณมี "ธรรมชาติ" วงจร IVF หรือ "mini-IVF" รอบ รับเพียงหนึ่งหรือไม่กี่รูขุมคาดว่าจะและอยู่ใน เป้าหมายเป็นจริง)

ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ : หากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำกว่าที่คาดไว้ระหว่างช่วงกระตุ้นการตกไข่ในวัฏจักรของคุณอาจบ่งชี้ถึงปัญหาเกี่ยวกับการพัฒนารูขุมขน

วัฏจักรจะถูกยกเลิกเพียงอย่างเดียวเนื่องจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ต่ำกว่าที่คุณต้องการมักเป็นการตัดสินใจที่ทำจากข้อมูลนี้ และ จำนวนรูขุมขนที่คุณมีอยู่

ระดับเอสโตรเจนสูงเกินไป : เช่นเดียวกับที่เป็นไปได้ที่จะไม่ตอบสนองต่อยาเสพติดที่มีบุตรยากมากเกินไป ซึ่งอาจทำให้ เกิดภาวะ hyperstimulation syndrome (OHSS) ซึ่งเป็นภาวะที่หากไม่ได้รับการรักษาอาจกลายเป็นอันตรายได้ ในกรณีที่รุนแรงและหายากอาจทำให้สูญเสียความอุดมสมบูรณ์และเสียชีวิตได้

หากระดับ estrogen ของคุณสูงเกินไปรอบของคุณอาจถูกยกเลิก นี้อาจเกิดขึ้นก่อนที่จะเรียกไกก่อนที่จะดึงไข่หรือหลังการดึงไข่ ถ้าการยกเลิกเกิดขึ้นหลังการฟักไข่และพัฒนาการของตัวอ่อนบางตัวในห้องปฏิบัติการตัวอ่อนเหล่านี้อาจถูกแช่เย็น หลังจากนั้นพวกเขาสามารถละลายและถ่ายโอนผ่านวงจรการถ่ายโอนตัวอ่อนแช่เย็นหรือ FET

การถ่ายโอนตัวอ่อนอาจเป็นอันตรายหากคุณกำลังพัฒนากรณีเลวร้ายของ OHSS การตั้งครรภ์อาจทำให้ยากต่อการฟื้นตัวจาก OHSS จะดีกว่าที่จะรอรอบอื่นและทำ FET

ในอนาคตแพทย์ของคุณอาจใช้ยาลดความอ้วนหรือโปรโตคอลอื่นเพื่อหลีกเลี่ยงการตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยรังไข่อีก

ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ไม่คาดคิด : โปรโตคอล IVF บางชนิดคาดว่าจะมีฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงก่อนที่จะมีการดึงไข่ จากการวิจัยพบว่าปัญหานี้ไม่ใช่ปัญหา

อย่างไรก็ตามหากระดับฮอร์โมน estrogen ลดลง อย่างไม่คาดคิด ก่อนที่จะได้รับไข่นี้อาจเป็นสัญญาณที่ไม่ดี แพทย์ของคุณอาจขอแนะนำให้คุณยกเลิกการดึงไข่เพื่อประหยัดเงินและพลังงานทางอารมณ์ในการดำเนินการต่อไปตามรอบที่ไม่น่าจะประสบความสำเร็จ

ไม่ได้ถ่ายภาพ hCG / trigger ในเวลาที่เหมาะสม : ความอุดมสมบูรณ์ของยาเสพติด hCG ถูกถ่ายผ่านการฉีดประมาณ 36 ชั่วโมงก่อนการดึงไข่ ระยะเวลาในการฉีดยานี้เป็นสิ่งสำคัญ หากมีการถ่ายในเวลาที่ไม่ถูกต้องไข่อาจมีการตกไข่ก่อนขั้นตอนของคุณ เมื่อไข่ได้รับการปล่อยตัวเข้าไปในโพรงในอุ้งเชิงกรานพวกเขาจะไม่สามารถเรียกหา IVF ได้

แพทย์ของคุณจะให้เวลาที่แน่นอนเพื่อให้ตัวเองฉีดนี้ (คลินิกบางแห่งจะให้ผู้ป่วยเข้ามาในคลินิกเพื่อรับการถ่ายภาพเนื่องจากเวลามีความสำคัญมาก) หากคุณใช้เวลาผิดพลาดในช่วงเวลาดังกล่าววงจรของคุณอาจจำเป็นต้องยกเลิก

ไม่มีไข่ที่เรียกได้ : ในทางทฤษฎีรูขุมทุกฟักทองควรมีไข่ แต่มันไม่ได้ทำงานอย่างนั้น บางครั้งรูขุมขนก็ว่างเปล่า คุณอาจมีรูขุมขนที่ดี แต่ไม่สามารถหาไข่ได้

ถ้าไม่มีไข่การใส่ปุ๋ยไม่สามารถเกิดขึ้นได้ วงจรจะสิ้นสุดที่นี่

ระดับ Progesterone สูงเกินไป : Progesterone เป็นฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นหลังการตกไข่ ช่วย เตรียมเยื่อบุเยื่อบุโพรงมดลูก ที่ตัวอ่อนจะหวังว่าจะปลูกฝังและช่วยในการรักษาครรภ์ Progesterone ไม่ควรเริ่มเพิ่มขึ้นจนกว่าจะได้รับการดึงไข่ (หรือการตกไข่)

อย่างไรก็ตามผู้หญิงบางรายจะมีระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่เพิ่มขึ้นในวันที่ได้รับการดึงไข่ การศึกษาบางชิ้นพบว่าการถ่ายโอนตัวอ่อนในช่วงดังกล่าวมีโอกาสน้อยที่จะนำไปสู่ความสำเร็จในการตั้งครรภ์

หากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นกับคุณแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้เก็บแช่เย็นตัวอ่อนและจัดตารางการถ่ายครรภ์แช่เย็นในภายหลัง การรอคอยอาจเป็นเรื่องยาก แต่อาจช่วยเพิ่มความสำเร็จในการรักษาได้

ไม่มีการย้ายตัวอ่อน : บางครั้งแม้จะมีการเรียกไข่จำนวนมากการปฏิสนธิก็ไม่เกิดขึ้น ซึ่งหมายความว่าจะไม่มีตัวอ่อนในการถ่ายโอน

นอกจากนี้บางครั้งไข่ยังอุดมสมบูรณ์ แต่ตัวอ่อนที่ทำให้สุขภาพไม่ดีหรือถูก "จับกุม" ในการพัฒนาก่อนที่จะสามารถถ่ายโอนได้ เหตุผลอื่นที่คุณอาจไม่ได้ถ่ายครรภ์ก็คือถ้าการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรม PGS / PGD แสดงให้เห็นว่าตัวอ่อนมีปัญหาทางพันธุกรรมหรือโครโมโซม

แสดงสัญญาณของความเสี่ยงของ OHSS ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว syndrom hyperstimulation ของรังไข่อาจรุนแรงมากหากไม่ได้รับการรักษา ถ้าอาการอัลตราซาวนด์หรือการทำงานของเลือดบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด OHSS วงจรของคุณอาจถูกยกเลิกหรือเลื่อนออกไป

นี้อาจเกิดขึ้นก่อนที่จะดึงไข่หรือหลังการดึง แต่ก่อนที่จะย้ายตัวอ่อน

ความเจ็บป่วยที่ไม่เกี่ยวกับ IVF : ถ้าคู่นอนคนใดลงมาพร้อมกับอาการป่วยรุนแรงระหว่างการรักษาวงจรอาจยกเลิกหรือล่าช้า ไข้สูงอาจส่งผลเสียต่อจำนวนอสุจิ

ซื่อสัตย์กับแพทย์ของคุณถ้าคุณมีไข้สูงหรือกำลังลงมากับบางสิ่งบางอย่างในช่วงเดือนที่ทำการรักษา อาจเป็นเรื่องน่าผิดหวังที่จำเป็นต้องยกเลิกหรือชะลอการรักษา แต่ความเจ็บป่วยบางอย่างอาจลดอัตราความสำเร็จของคุณและอาจทำให้สุขภาพโดยรวมของคุณเสี่ยงเมื่อรวมกับความเครียดทางกายภาพในการรักษา

คุณสามารถผ่านการดึงไข่แม้จะมีไข่ไม่กี่ / รูขุมขน?

ทารกแรกเกิด IVF แรกถูกตั้งครรภ์ ด้วยไข่สำลักเพียงอันเดียว ในธรรมชาติและการรักษาแบบ mini-IVF จำเป็นต้องมีเพียงหนึ่งหรือเพียงไม่กี่รูขุมขน ดังนั้นทำไมไม่เพียง แต่ไปข้างหน้ากับการดึงไข่ในระหว่าง IVF แบบดั้งเดิมแม้ว่าคุณจะมีเพียงไม่กี่รูขุมพัฒนา?

นี่เป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่ มีแพทย์บางคนยินดีและอาจสนับสนุนให้คุณดำเนินการเรียกไข่ ในบางกรณีนี่เป็นสถานการณ์ที่ดีที่สุดสำหรับผู้หญิงคนหนึ่ง หากเธอ ลดสำรองรังไข่ และไม่ต้องการ ใช้ผู้บริจาคไข่ จะต้องผ่านไปแม้จะมีอัตราเสี่ยงต่อความสำเร็จต่ำอาจเป็นโอกาสที่ดีที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์

อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าการตอบสนองต่อยาที่ให้ความรู้สึกไม่ดีไม่เป็นเช่นเดียวกับคนที่ได้รับการกระตุ้นให้พัฒนาไข่ไก่เพียงอย่างเดียวหรือไม่กี่ไข่ ความจริงที่ว่าปริมาณฮอร์โมนสูงไม่เพียงพอที่จะกระตุ้นรังไข่อย่างมีนัยสำคัญอาจทำให้คุณภาพไข่ไม่ดี

ไม่ใช่แพทย์ทุกคนจะให้ทางเลือกในการดำเนินการเรียกไข่ถ้าจำนวนรูขุมขนของคุณต่ำเกินไป คนอื่น ๆ จะให้ความเห็นเกี่ยวกับสิ่งที่ต้องทำ แต่ละการตัดสินใจขั้นสุดท้ายในมือของคุณ

ต่อไปนี้เป็นสถิติที่จะช่วยให้คุณเลือกได้:

จำนวนไข่ที่เกิดขึ้นจริงมีจำนวนไข่น้อยกว่าที่ทำให้อัตราการตั้งครรภ์ลดลง การศึกษาทั้งสามได้พิจารณาอัตราการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับจำนวนของไข่

การเปลี่ยนจาก IVF ไปเป็น IUI Mid-Cycle

อีกทางเลือกหนึ่งที่แพทย์ของคุณอาจเสนอคือเปลี่ยนวงจรของคุณจาก IVF ไปเป็น วัฏจักร IUI นี้แน่นอนจะเป็นเฉพาะถ้ารังไข่ของคุณไม่ตอบสนองเป็นอย่างดีตามที่หวัง คุณไม่ต้องการเปลี่ยนไปใช้วัฏจักร IUI หากรังไข่ของคุณตอบสนองมากเกินไป

ไม่ว่าจะเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับคุณจะขึ้นอยู่กับค่าใช้จ่ายเหตุผลของคุณสำหรับภาวะมีบุตรยากและสิ่งที่ปัจจัยชายปัจจัยที่เล่น

ตัวอย่างเช่นถ้าคุณได้ บล็อกท่อนำไข่ แล้ว IUI จะไม่เป็นตัวเลือก หาก จำนวนอสุจิ ของคู่ของคุณ ต่ำมาก หรือต้องใช้ IVF กับ ICSI การ เปลี่ยนไปใช้วงจร IUI อาจไม่สามารถทำได้

บางครั้งมีรูขุมขนน้อยมากสำหรับการทำ IVF แต่ก็ยังมีมากเกินไปสำหรับ IUI มีรู 3-5 รูขุมขนหมายถึงมี IUI คุณมี ความเสี่ยงที่จะตั้งครรภ์แฝดแฝดสี่เท่าหรือแม้แต่กลุ่ม เล็ก ๆ นี้อาจทำให้สุขภาพของคุณและสุขภาพเด็กทารกที่มีความเสี่ยงที่มีความเสี่ยง

อะไรต่อไป? คุณควรลองอีกครั้งหลังจากการยกเลิก IVF หรือไม่?

หลังจากคาดหวังและ การลงทุนทางการเงิน อย่างมากการยกเลิกวงจรของคุณอาจทำให้คุณสงสัยว่าคุณควรลองอีกครั้งหรือไม่?

คำถามนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตอบและขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะของคุณ ในหลาย ๆ กรณีใช่ถ้าคุณมีวิธีการทางการเงินก็ควรลองอีกครั้ง แพทย์ของคุณสามารถเรียนรู้วิธีการปฏิบัติต่อวัฏจักรถัดไปของคุณให้ดียิ่งขึ้นจากสิ่งที่ผิดพลาดในครั้งแรก

ตัวอย่างเช่นถ้าคุณตอบสนองต่อความอุดมสมบูรณ์ของยาเสพติดแพทย์ของคุณสามารถลดปริมาณหรือใช้โปรโตคอลอื่นในครั้งต่อไป หากไม่มีไข่ที่ปฏิสนธิได้แพทย์ของคุณสามารถลองใช้ IVF กับ ICSI ได้ในครั้งต่อไป แม้ในกรณีของการตอบสนองที่ไม่ดีอาจมีโปรโตคอลอื่นที่สามารถช่วยได้

การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าร้อยละ 54 ของผู้หญิงที่ตอบสนองไม่ดีในวัฏจักรการไหลเวียนโลหิตตัวเดียวก็จะตอบสนองต่อไปในระยะต่อไป (สิ่งสำคัญคือต้องชี้ให้เห็นว่า อัตราความสำเร็จในการตั้งครรภ์ ยังอยู่ในระดับต่ำในการศึกษานี้: มีอัตราการตั้งครรภ์ 10.1 เปอร์เซ็นต์ในรอบการตอบสนองต่อไป)

ในบางกรณีวงจรที่ถูกยกเลิกคือความบังเอิญ บางครั้ง การทดสอบความอุดมสมบูรณ์ คาดการณ์การตอบสนองที่ไม่ดี ในบางครั้งการทดสอบทั้งหมดก็ดูดีและสิ่งต่างๆไม่เป็นไปตามคาด

ในกรณีเหล่านี้โดยเฉพาะการลองอีกครั้งอาจคุ้มค่า การวิจัยพบว่าผู้ตอบสนองที่ไม่คาดคิดที่ไม่คาดฝันมีอัตราความสำเร็จในการตั้งครรภ์สะสมที่ 25.9 ถึง 47 เปอร์เซ็นต์เมื่อดูที่อัตราต่อรองมากกว่าสามรอบ IVF รวมกัน

อย่างไรก็ตามเมื่อมีการตอบสนองที่ไม่ดีเมื่อรวมกับปัจจัยอื่น ๆ เป็นสัญญาณที่คุณควรดำเนินการต่อไป ขึ้นอยู่กับปัญหานี้อาจหมายถึงการย้ายไปยัง IVF กับไข่บริจาค , IVF กับตัวอสุจิของผู้บริจาคหรือพิจารณาการยอมรับหรือ ชีวิตเด็ก

คำจาก Verywell

ไม่มีใครเข้าสู่วงจร IVF คาดหวังว่าจะไม่สามารถผ่านการถ่ายโอนตัวอ่อน เป็นเรื่องปกติที่จะได้สัมผัสกับ ความเศร้าความผิดหวังและความโกรธบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณสามารถหาเงินได้เพียงครั้งเดียวเท่านั้น

มั่นใจได้ว่าแม้กระทั่งวงจรที่ยกเลิกไปแล้วก็ไม่ใช่ของเสีย แพทย์ของคุณหวังว่าจะสามารถใช้ข้อมูลที่รวบรวมเพื่อช่วยให้รอบต่อไปหรือขั้นตอนการสร้างครอบครัวดีขึ้น แม้ว่าวัฏจักรที่ถูกยกเลิกจะไม่มีอะไรนอกจากยืนยันว่าคุณควรพิจารณาการให้ IVF กับผู้บริจาคไข่หรือ ดำเนินการนอกเหนือจากวิธีการรักษาภาวะความอุดมสมบูรณ์ นี่เป็นข้อมูลที่คุณไม่เคยมีมาก่อน

โปรดจำไว้ว่ารอบแรกของคุณไม่ใช่สัญญาณว่าจะเกิดอะไรขึ้นต่อไปและคุณสามารถรับความคิดเห็นที่สองได้เสมอ

ติดต่อ เพื่อนและครอบครัว พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับวัฏจักรที่ยกเลิกไปฟังคำแนะนำของเธอแล้วตัดสินใจว่าคุณมีเวลาในการรับมือกับประสบการณ์ในด้านอารมณ์แล้วทำตามขั้นตอนต่อไปของคุณอย่างไร

> แหล่งที่มา:

> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM "progesterone สูงในระหว่างการกระตุ้นรังไข่สำหรับ IVF "Reprod Biomed Online 2012 เม.ย. 24 (4): 381-8 ดอย: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010 Epub 2012 24 ม.ค.

> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM "ระดับ estradiol ลดลงอันเนื่องมาจาก การลดปริมาณ gonadotrophin โดยเจตนา จะไม่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ IVF ที่ไม่ดีในขณะที่ระดับ estradiol ลดลงเองส่งผลให้อัตราการตั้งครรภ์ต่ำ Hum Reprod 2005 ม.ค. 20 (1): 84-8 Epub 2004 15 ต.ค.

> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL "การตอบกลับที่ไม่ดีใน IVF: การพยากรณ์โรคจะเป็นไปได้รึเปล่า?: การทบทวนอย่างเป็นระบบ อัพเดต Hum Reprod 2012 ม.ค. - ก.พ. 18 (1): 1-11 ดอย: 10.1093 / humupd / dmr037 Epub 2011 10 ต.ค.