ปากมดลูกที่ไม่สามารถรักษาได้

Cerclage, Bedrest และการรักษาอื่น ๆ

ความสามารถในการมีปากมดลูกหรือที่รู้จักกันว่าไม่เพียงพอของมดลูกก็คือปากมดลูกที่อ่อนแอเกินไปหรือเกิดความเสียหายที่จะหลับไปในระหว่างตั้งครรภ์ จึงทำให้เกิดการ คลอดก่อนกำหนด และอาจทำให้ทารกเสียชีวิตเนื่องจากความยาวของครรภ์สั้นลง เป็นที่เชื่อว่าการขาดสารปากมดลูกเป็นสาเหตุของ 20 ถึง 25% ของการสูญเสียในไตรมาสที่สองทั้งหมด

ความไม่เพียงพอนี้มักปรากฏขึ้นในช่วงต้นของภาคการศึกษาที่สอง แต่อาจถึงปลายเดือนที่สาม

โดยทั่วไปจะแบ่งเป็นช่วงเปิดปากมดลูกโดยไม่ต้องใช้แรงงานหรือการหดตัว การวินิจฉัยสามารถทำด้วยตนเองหรือด้วย ultrasonography การใช้ ultrasonography เป็นประโยชน์อย่างมากกับการวินิจฉัยและทำเมื่อ ปากมดลูก (open) สูงกว่า 2.5 ซม. หรือความยาวสั้นลงเหลือน้อยกว่า 20 มม. บางครั้งก็เห็นช่องทาง; นี่คือที่ส่วนภายในของปากมดลูก, os ภายใน (ส่วนของปากมดลูกใกล้ชิดกับทารก) ได้เริ่มที่จะหลั่งไหล ระบบปฏิบัติการภายนอกจะไม่ได้รับผลกระทบหากได้รับการวินิจฉัยในเวลา ปัจจัยที่ช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ในการเกิดความทุกข์ทรมานจากปากมดลูกที่ไร้ความสามารถ ได้แก่

• การเปิดรับแสง DES
• บาดเจ็บที่ปากมดลูก
• ฮอร์โมนอิทธิพล
• ปากมดลูกสั้นที่คึกคัก
• บังคับให้ D & C
• ความผิดปกติของมดลูก

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่เกิดจากการสูญเสียช่วงเวลาที่สองหรือก่อนตั้งครรภ์คุณสงสัยว่าคุณจะมีปัญหาเกี่ยวกับความแข็งแรงของปากมดลูกของคุณการทำศัลยกรรม (การเย็บปากมดลูกปิด) สามารถทำได้ในช่วง 14-16 สัปดาห์

ว่ากันว่าก่อนหน้านี้คุณมีครรภ์ขึ้นมีโอกาสที่การตั้งครรภ์จะดำเนินต่อไป

สำหรับการวินิจฉัยโรคในช่วงตั้งครรภ์คุณต้องปฏิบัติตามเกณฑ์บางอย่างก่อนที่จะสามารถทำศัลยกรรมได้ คุณไม่มีสิทธิ์ได้รับพิธีมอบรางวัลหากคุณมี:

• Hyperirritability ของปากมดลูก
• ลูกน้อยของคุณเสียชีวิตแล้ว

• คุณมีความหนามากกว่า 4 ซม
• น้ำของคุณเสีย

เทคนิคการทำ cerclage ทั้งสองแบบคือ McDonald และ Shirodkar

ขั้นตอนของ McDonald ทำด้วยเส้นสายถาวร 5 มม. วางไว้บนปากมดลูก นี่แสดงให้เห็นเมื่อมีการรุกของส่วนล่างของปากมดลูก โดยปกติแล้วจะถูกลบออกไปที่ 37 สัปดาห์เว้นเสียแต่ว่ามีเหตุผลที่จะลบออกก่อนหน้านี้เช่นการติดเชื้อการคลอด ก่อนกำหนดการแตกออก ของเยื่อหุ้มสมองเป็นต้นก่อนหน้านี้แสดงว่ามีผลกระทบน้อยมากต่อโอกาสในการคลอด

Shirodkar เป็นเทคนิคที่ใช้บ่อยๆ อย่างไรก็ตามก่อนหน้านี้เคยเป็นเย็บสตริงกระเป๋าสตางค์ถาวรที่จะยังคงเหมือนเดิมสำหรับชีวิตตอนนี้พวกเขาจะถูกลบประมาณ 37 สัปดาห์เช่นกัน เมื่อมีการทำศัลยกรรมแบบนี้จะมี การผ่าตัดคลอด มีแพทย์ทำการเทคนิคการดัดแปลงซึ่งการคลอดไม่จำเป็นต้องเป็นไปตามการผ่าตัดคลอด สอบถามผู้ปฏิบัติงานของคุณว่าเขาปฏิบัติตามขั้นตอนใด

Hefner cerclage เป็นขั้นตอนของ Wurm ที่ใช้ในการวินิจฉัยปากมดลูกที่ไร้ความสามารถในภายหลัง โดยปกติจะทำด้วย U หรือการเย็บที่นอนและเป็นประโยชน์เมื่อมีเหลือน้อยที่สุดของปากมดลูก

ขั้นตอนการผ่าตัดฝังเข็มโดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากขั้นตอนของ McDonald และ Shirodkar ล้มเหลวหรือบริเวณที่มีปากมดลูกสั้นหรือพิการ แต่กำเนิด สามารถทำได้ทางช่องคลอด แต่มักทำในช่องท้อง อีกครั้งการคลอดจะได้รับคำสั่งให้คลอด

ขั้นตอนสุดท้ายคือ Lash จะทำในรัฐที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ โดยปกติจะทำหลังจากการบาดเจ็บที่ปากมดลูกที่ทำให้เกิดข้อบกพร่องทางกายวิภาค มีผลข้างเคียงที่อาจเป็นไปได้ยากแม้ว่าจะเกิดจากภาวะมีบุตรยาก

แม้ว่าขั้นตอนเหล่านี้จะช่วยชีวิตได้ แต่ก็มีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น:

• การแตกของเยื่อหุ้มสมองก่อนกำหนด (1-9%)

• Chorioamnionitis (การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ, 1-7%) (ความเสี่ยงนี้เพิ่มขึ้นเมื่อการตั้งครรภ์เกิดขึ้นและอยู่ที่ 30% สำหรับปากมดลูกที่ขยายตัวมากกว่า 3 ซม.)
• คลอดก่อนกำหนด
• การฉีกขาดหรือการตัดแขนคอของมดลูก (อาจเป็นไปตามขั้นตอนหรือเมื่อคลอดจากเนื้อเยื่อแผลเป็นที่สร้างขึ้นบนปากมดลูก)
• การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ (หายาก)
• อาการตกเลือดของมารดา
• dystocia ปากมดลูก
• การแตกของมดลูก

สำหรับขั้นตอนการป้องกันโรคโดยทั่วไปจะสังเกตผู้ป่วยเป็นเวลา 24 ชั่วโมงก่อนที่จะทำการผ่าตัดปิดแผล ในช่วงเวลานี้เธอจะได้รับการสังเกตสำหรับการคลอดก่อนกำหนดและตรวจคัดกรองการติดเชื้อ โดยทั่วไปนี้จะทำกับผู้ป่วยในตำแหน่ง Trendelenburg ฟุตเหนือศีรษะของคุณ ใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเพื่อป้องกันความเจ็บปวดและความตึงเครียดของมารดาในระหว่างการทำ cerclage กระเพาะปัสสาวะของคุณจะเต็มไปด้วยความพยายามและย้ายเยื่อหุ้มออกไปจาก os คุณจะได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อช่วยป้องกันการติดเชื้อและ Indocin เพื่อช่วยให้ร่างกายของคุณละเลย prostaglandins ออกมาในระหว่างขั้นตอน

หลังผ่าตัดคุณจะ นอนพัก บน เตียง ใน 24 ชั่วโมงถัดไปอาจอยู่ในตำแหน่ง Trendelenburg และตรวจสอบการเคลื่อนไหวของมดลูก

เมื่อออกจากโรงพยาบาลคุณจะได้รับส่วนที่เหลือเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน (ไม่มีเพศ) สำหรับส่วนที่เหลือของการตั้งครรภ์ คุณจะต้องมีช่วงเวลาที่เหลือในแต่ละวันและลดการออกกำลังกาย คุณจะเห็นในสำนักงานอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งจนกว่าจะถึงวันเกิด นอกจากนี้คุณยังจะได้รับการตรวจสอบสำหรับการคลอดก่อนกำหนด หากคุณมีอาการหดตัวคุณควรติดต่อแพทย์ทันที

Cerclage น่าจะเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากสำหรับปากมดลูกที่ไร้ความสามารถ อัตราความสำเร็จสามารถสูงมาก (80-90%) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำในช่วงก่อนตั้งครรภ์ หากคุณมีความกังวลเกี่ยวกับประวัติความเป็นมาก่อนคลอดหรือสงสัยว่ามีปากมดลูกที่ไม่สามารถให้ยาได้ขอให้ผู้ประกอบวิชาชีพตรวจสอบคุณ

_{แหล่งที่มา:}

_{วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีเวชวิทยาของอเมริกา (ACOG) ในเรื่อง Bulletins - สูติศาสตร์ ACOG Practice Bulletin No. 142: Cerclage สำหรับการจัดการความไม่เพียงพอของปากมดลูก สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา 2014; 123: 372}

_{Berghella V, et al. ความไม่เพียงพอของมดลูก http://www.uptodate.com/home เข้าถึง 24 ธันวาคม 2015}

_{สูติศาสตร์: การตั้งครรภ์ปกติและปัญหา Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL ฉบับที่หก}