ทำความเข้าใจเกี่ยวกับ Agonist GnRH สำหรับ IVF, Endometriosis และ Fibroids
Lupron, agonist GnRH, เป็นหนึ่งในที่รู้จักกันดีที่สุดและเกลียดมากที่สุดของ IVF รักษา ความอุดมสมบูรณ์ยาเสพติด ฉีด นี่เป็นเพราะผลข้างเคียงอันไม่พึงประสงค์: การแปรปรวนของอารมณ์อาการปวดหัวและกระพริบร้อน
agonists GnRH เช่น lupron จะใช้เป็นหลักในการรักษา endometriosis และ fibroids ไม่บ่อยนักที่ใช้ agonist GnRH สามารถ กระตุ้นการตกไข่ แทนการเรียก hCG trigger ปกติในระหว่าง รอบ IUI
การใช้ lupron ใน การรักษาภาวะเจริญพันธุ์เช่น IVF ถือว่าเป็น "off-label" ที่กล่าวว่า lupron เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาความอุดมสมบูรณ์เป็นเวลาหลายปี การตั้งชื่อ "ปิดฉลาก" ไม่ควรเป็นเรื่องที่คุณต้องห่วง
ในระยะยาวผลข้างเคียงของ lupron อาจร้ายแรง การรักษา lupron ระยะยาวเกิดขึ้นกับ endometriosis หรือ fibroid treatment
เมื่อใช้ในการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ lupron เป็นยาใช้ในระยะสั้น
อะไรคือยา GnRH Agonists?
Lupron เป็นเพียงแบรนด์เดียวของผู้ที่อยู่ในระบบ GnRH
Acid acetate Leuprolide ที่ขายภายใต้ชื่อ Lupron Depot จะทำผ่านการฉีดยาโดยปกติจะเริ่มต้นในวัฏจักรก่อนที่จะเริ่มการรักษา IVF
เมื่อใช้กับ IVF Lupron อาจได้รับการฉีดเพียงครั้งเดียวหรือฉีดทุกวัน
Nafarelin acetate ที่ขายภายใต้ชื่อแบรนด์ Synarel และ buserelin ซึ่งขายภายใต้ชื่อ Suprecur คือยา GnRH agonists ที่ใช้ผ่านทางพ่นจมูกทุกวัน
พวกเขายังมักจะเริ่มต้นเมื่อเดือนก่อน IVF มีกำหนด
Goserelin ขายภายใต้ชื่อ Zoladex เป็นตัวเร่งปฎิชีวภาพของ GnRH ที่ส่งผ่านทางเทียมขนาดเล็กที่สามารถย่อยสลายทางชีวภาพได้ฉีดใต้ผิวหนัง
หนึ่งเทียมมีระยะเวลาหนึ่งเดือน
ผลข้างเคียงของ Lupron
Lupron เป็นหลักทำให้ร่างกายเป็นรัฐที่กลับหมดประจำเดือนชั่วคราว, หมดประจำเดือน ส่วนใหญ่มีผลข้างเคียงคล้ายคลึงกับสิ่งที่ผู้หญิงพบในช่วงวัยหมดประจำเดือน
ข่าวดีก็คือเมื่อมีการเริ่มใช้ ยา gonadotropin แล้วจะมีการบรรเทาผลข้างเคียงหลายอย่าง (อย่างไรก็ตามคุณจะต้องรับมือกับ ผลข้างเคียงของ gonadotropin และความเสี่ยง )
หมายเหตุ: ผลข้างเคียงที่คุณได้รับจะขึ้นอยู่กับว่าคุณใช้ยา GnRH เป็นเวลานานแค่ไหน เนื่องจาก Lupron เป็นตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH ที่ใช้บ่อยที่สุดในระหว่างการรักษาภาวะเจริญพันธุ์เปอร์เซ็นต์ผลข้างเคียงด้านล่างหมายถึงการวิจัยที่ทำเฉพาะใน Lupron เมื่อถ่ายเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ในขณะที่เปอร์เซ็นต์อาจแตกต่างกันระหว่างรูปแบบต่างๆของตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH รายชื่อทั่วไปของผลข้างเคียงที่เป็นไปได้คล้ายคลึงกัน
ผลข้างเคียงที่พบโดยทั่วไปของ Lupron ได้แก่ :
- กะพริบ (70 - 80 เปอร์เซ็นต์)
- ปวดหัว (25 - 32 เปอร์เซ็นต์)
- อารมณ์แปรปรวนและภาวะซึมเศร้า (10 - 22 เปอร์เซ็นต์)
- ช่องคลอดแห้งและระคายเคือง (11-28 เปอร์เซ็นต์)
- สิว (ร้อยละ 10)
- อาการปวดเมื่อยตามร่างกายทั่วไป (ร้อยละ 8 - 19)
- คลื่นไส้ (8 - 13 เปอร์เซ็นต์)
- อาการปวดข้อ (7 - 8 เปอร์เซ็นต์)
- อาการบวมน้ำ (5 - 7 เปอร์เซ็นต์)
- ความวิตกกังวล (4 - 6 เปอร์เซ็นต์)
- กระเพาะอาหารผิดปกติทั่วไป (3 - 7 เปอร์เซ็นต์)
- การเพิ่มน้ำหนัก (3 - 13 เปอร์เซ็นต์)
- ความใคร่ที่ลดลง (2 - 11 เปอร์เซ็นต์)
- อาการวิงเวียนศีรษะ (2 - 11 เปอร์เซ็นต์)
- การรู้สึกเสียวซ่า ("หมุดและเข็ม") ในแขนและขา (1-7 เปอร์เซ็นต์)
- ความอ่อนนุ่มของหน้าอก (2 - 6 เปอร์เซ็นต์)
เมื่อทำในระยะยาวเช่นที่พวกเขาเมื่อรักษา endometriosis หรือ fibroids คุณอาจหยุดการระยะเวลาของคุณ
นี้ไม่ได้เทคนิคผลข้างเคียงเนื่องจากเป็นผลตั้งใจของยาเสพติด (เพื่อปิดฮอร์โมนที่ทำให้เกิดประจำเดือน)
เมื่อตัวเร่งการทำงานของ GnRH ผ่านการฉีดเข้าไปอาจเกิดความรุนแรงและความแดงที่บริเวณฉีดยา
เมื่อใช้เป็นพ่นจมูกอาจมีอาการระคายเคืองที่รูจมูก
โน๊ตสำคัญ! ผลข้างเคียงและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นไม่ได้ทั้งหมด หากคุณกำลังประสบผลข้างเคียงที่รุนแรงอาการผิดปกติหรือมีความกังวลด้วยเหตุผลใดก็ตามให้ติดต่อกับแพทย์ของคุณ ข้อมูลในบทความนี้ไม่ได้แทนที่คำปรึกษากับแพทย์มืออาชีพ
Agonists GnRH คืออะไร? วิธีการที่พวกเขาใช้ในระหว่าง IVF?
ชนิดของยาภาวะเจริญพันธุ์ agonists GnRH เป็นฮอร์โมนเทียมที่เลียนแบบฮอร์โมน gonadotropin ปล่อยฮอร์โมน ในร่างกายตามธรรมชาติ (GnRH)
นักปฐมศาสตร์ของ GnRH เป็นตัวก่อให้เกิดการผลิตฮอร์โมน FSH และ LH อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามหลังจากที่เพิ่มขึ้นสั้น ๆ นี้ ต่อมใต้สมองหยุดการผลิตฮอร์โมน ป้องกัน การตกไข่
การเพิ่มขึ้นครั้งแรกใน FSH และ LH คือเหตุผลที่ตัวเร่งปฎิชีวภาพของ GnRH สามารถถูกใช้เพื่อกระตุ้นการตกไข่
นอกจากนี้ยังเป็นเหตุผลที่เมื่อใช้ในการรักษา endometriosis อาการจะเลวลงในตอนแรก (ดูด้านล่างสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้)
ในการรักษาด้วย IVF จะใช้ยาเช่น lupron ร่วมกับ gonadotropins นักปฎิบัติการป้องกัน การตกไข่ ตามธรรมชาติ
แพทย์ที่ให้กำเนิดจะช่วยกระตุ้นการตกไข่ด้วยยาควบคุมความอุดมสมบูรณ์อื่น ๆ ในลักษณะควบคุมที่เรียกว่า superovulation
ยานี้ยังช่วยป้องกัน LH surge แบบธรรมชาติ การหลั่งของ LH เองอาจทำให้ไข่ ตกไข่ ก่อนที่จะสามารถดึงออกมาจากรังไข่ได้
(หากไข่มีการตกไข่ก่อนที่พวกเขาจะถูกดึงพวกเขาได้รับ "หายไป" ภายในโพรงกระดูกเชิงกราน. พวกเขาไม่สามารถใช้สำหรับการรักษา IVF หากเกิดเหตุการณ์นี้.)
Agonists GnRH ใช้รักษา Endometriosis และ Fibroids อย่างไร
เมื่อใช้ในการรักษา endometriosis , agonists GnRH จะดำเนินการอย่างต่อเนื่องในช่วงสามถึงหกเดือน บ่อยครั้งที่คุณจะได้รับการฉีดยาและ / หรือพ่นยาจมูกขึ้นอยู่กับยาที่กำลังใช้อยู่
เป้าหมายในการรักษา endometriosis คือการหยุดการผลิตสโตรเจนซึ่งฟีดเงินฝาก endometrial โดย "หิว" เงินฝากเหล่านี้ปวดลดลง
ในช่วงสองถึงสามสัปดาห์แรกของการรักษาอาการของคุณอาจแย่ลง เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่ม FSH และ LH เป็นครั้งแรก คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณหากคุณกังวล
หลังจากนั้นประมาณสี่ถึงแปดสัปดาห์ อาการ endometriosis ของคุณควรปรับปรุง
เมื่อใช้ในการรักษา fibroids เป้าหมายโดยปกติจะลดขนาดของ fibroid ก่อนผ่าตัด โดย "หิวโหย" fibroid ของสโตรเจน, มวลลดลง การรักษาอาจใช้เวลาสามหรือสี่เดือนก่อนการผ่าตัดตามกำหนด
เนื่องจากยาเหล่านี้ก่อให้เกิดภาวะหมดระดูชั่วคราวจึงเป็นเรื่องสำคัญที่คุณจะรู้ว่าคุณไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ในขณะที่ใช้ตัวเร่งปฎิชีวภาพของ GnRH สำหรับ endometriosis หรือ fibroids
พวกเขาจะไม่ รักษาภาวะเจริญพันธุ์ สำหรับ endometriosis หรือ fibroids และพวกเขาจะไม่ช่วยเพิ่มความอุดมสมบูรณ์ของคุณ
หากคุณต้องการตั้งครรภ์คุณจะต้องยุติการรักษา
อาจใช้เวลา 4-6 สัปดาห์ (กับพ่นยาพ่นจมูก) หรือหกถึงสิบสัปดาห์ (ด้วยการฉีดยา) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณยาที่คุณต้องใช้
ข้อควรระวัง : คุณไม่ควรพึ่งพาตัวเร่งปฏิกิริยาของ GnRH เพื่อป้องกันการตกไข่ เมื่อรับประทานอย่างต่อเนื่องถ้าคุณตั้งครรภ์ agonists GnRH อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา
ด้วยเหตุนี้คุณอาจจำเป็นต้องใช้วิธีการป้องกันที่เกิดจากอุปสรรค (เช่นถุงยางอนามัยหรือไดอะแฟรม) เพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่ได้ตั้งครรภ์
เช่นเคยพูดคุยกับแพทย์ของคุณ
ความเสี่ยงของ Agonist GnRH
FDA ยังไม่ได้อนุมัติ Lupron และ agonists GnRH อื่น ๆ เพื่อใช้ในการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ การใช้ในระหว่างการผสมเทียมถือว่าเป็น "off-label" ดังนั้นจึงยังไม่ทราบแน่ชัดว่าความเสี่ยงทั้งหมดเป็นอย่างไรเมื่อใช้ในการรักษาภาวะเจริญพันธุ์
กับที่กล่าวว่าเหล่านี้เป็นความเสี่ยงที่รู้จักกันเมื่อใช้ในการรักษา endometriosis, เนื้องอกหรือมะเร็งต่อมลูกหมาก ความเสี่ยงในระหว่างการทำ IVF อาจคล้ายคลึงกัน
ภาวะซึมเศร้า : ถ้าคุณมี ประวัติของภาวะซึมเศร้า agonists GnRH อาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้ารุนแรง
อย่าเก็บข้อมูลนี้จากแพทย์ของคุณ บอกพวกเขาหากคุณพบภาวะซึมเศร้าเลวลง หรือมีความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่เกี่ยวกับอารมณ์
ความหนาแน่นของกระดูกลดลง : ในสตรีที่ใช้ Lupron ในช่วงสามเดือนความหนาแน่นของกระดูกลดลง 2.7 เปอร์เซ็นต์ ในช่วงหกเดือนหลังการรักษาความหนาแน่นของกระดูกจะดีขึ้น แต่ในระยะยาวหลังผลไม่เป็นที่รู้จักกันดี
ยังไม่เป็นที่รู้จักในสิ่งที่จุดความหนาแน่นของกระดูกลดลงกลายเป็นกลับไม่ได้ ด้วยเหตุนี้การรักษาเป็นเวลานานกว่าสามถึงหกเดือนจึงไม่แนะนำให้ใช้
Lupron ไม่แนะนำสำหรับสตรีที่มีความเสี่ยงต่อการลดความหนาแน่นของกระดูก หากคุณมีประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคกระดูกพรุนให้พูดถึงเรื่องนี้กับแพทย์ของคุณ
ตับอ่อนอิดโรย : นี่คือเมื่อเนื้องอกต่อมใต้สมอง (ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย) มีเลือดออก ซึ่งมักเกิดขึ้นภายในสองสัปดาห์แรกของการรักษาและบางครั้งภายในไม่กี่ชั่วโมงแรก
หากคุณพบอาการปวดศีรษะรุนแรงอย่างฉับพลันอาเจียนการเปลี่ยนแปลงทางสายตาอัมพาตของกล้ามเนื้อภายในหรือรอบดวงตาอาการทางจิตที่เปลี่ยนแปลงไปหรืออาการหัวใจวายได้รับการรักษาพยาบาลทันที
ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเป็นโรคเบาหวานโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง : ความเสี่ยงเหล่านี้ส่วนใหญ่พบในผู้ชายที่ใช้ agonists GnRH ในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก ไม่ว่าจะเป็นความเสี่ยงในผู้หญิงในระหว่างการรักษา IVF ไม่เป็นที่รู้จัก
ทางเลือกในการใช้ Agonist GnRH
สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าตัวเอก GnRH ไม่ใช่ตัวเลือกเดียวสำหรับ IVF
ทางเลือกอื่น ได้แก่ antagonists GnRH เช่น Antagon (ganirelix acetate) และ Cetrotide (cetrorelix)
เหมือนตัวเอก GnRH antagonists GnRH ได้รับการอนุมัติจาก FDA เพื่อใช้ในระหว่างการรักษา IVF นอกจากนี้คุณยังใช้เวลาสั้นกว่า ซึ่งอาจลดจำนวนหรือระยะเวลาที่คุณพบผลข้างเคียง
antagonists GnRH อาจจะปลอดภัยตามการศึกษาบาง เมื่อใช้ในการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อการ เกิดภาวะ hyperstimulation syndrome มากขึ้น เมื่อเทียบกับตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH
ข้อเสียที่เป็นไปได้คือยาปฏิชีวนะ GnRH มีราคาแพงกว่าและผู้เชี่ยวชาญด้านความสมบูรณ์ไม่ได้ใช้วิธีเหล่านี้ทั้งหมด
แหล่งที่มา:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM "ยาปฏิชีวนะ GnRH มีความปลอดภัยมากกว่ายาปฏิชีวนะ: การปรับปรุง Cochrane Review อัพเดต Hum Reprod 2011 ก.ค. - ส.ค. 17 (4): 435 doi: 10.1093 / humupd / dmr004
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Lower AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG "การประเมินทางคลินิกของยาฮอร์โมนที่ทำให้เกิดการปลดปล่อย gonadotrophin ที่แตกต่างกันสามแบบในโปรแกรม IVF: การศึกษาในอนาคต " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 10 ก.ค. ; 103 (2): 140-5.
การสื่อสารความปลอดภัยยาเสพติดของ FDA: การปรับปรุงความคืบหน้าการตรวจสอบความปลอดภัยของนักปฐมพยาบาล GnRH และการแจ้งเตือนต่อผู้ผลิตยา GnRH Agonists เพื่อเพิ่มข้อมูลความปลอดภัยใหม่ในการติดฉลากเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคเบาหวานและโรคหัวใจและหลอดเลือดบางชนิด FDA: สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาประเทศสหรัฐอเมริกา
Lupron Depot (leuprolide acetate สำหรับการระงับคลังสินค้า) ฉีด, ผง, Lyophilized, สำหรับการระงับ Abbott Laboratories
ไม้, ชมพู GnRH