เมื่อเป็นทารกแรกเกิดที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี?

ในขณะที่โรคที่เกิดจากเชื้อไวรัสตับอักเสบบีได้รับการยอมรับตั้งแต่เวลาของ Hippocrates ในศตวรรษที่ 5 ก่อนคริสตศักราชก็ไม่ได้จนกว่าทศวรรษ 1960 และ 70 ที่ถูกระบุจริง

วันนี้แม้ว่า ทารกแรกเกิดจะได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี ก่อนออกจากสถานรับเลี้ยงเด็ก แต่เรายังมีผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีประมาณ 40 รายในแต่ละปีทารกที่ได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบบีจากมารดา

ในขณะที่ดียิ่งกว่ายุคก่อนวัคซีนเมื่อมีผู้ป่วยมากกว่า 3,500 รายในแต่ละปีนั่นหมายความว่ายังมีงานที่ต้องทำ และนั่นหมายความว่ายังคงมีความสำคัญมากที่จะได้รับการฉีดวัคซีน

ทำไมทารกถึงได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

ทำไมทารกจึงยังคงได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบบี? ความเสี่ยงรวมถึง:

• มารดาที่ไม่ได้รับ การดูแลก่อนคลอด และไม่ได้รับการตรวจเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
• ทารกแรกเกิดของมารดาที่มีครรภ์ HBsAg บวกที่ไม่ได้รับการรักษาตามเวลาภายใน 12 ชั่วโมงหลังคลอดซึ่งมักเกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์เช่นไม่ให้ HBIG และวัคซีนในเวลาหรือทั้งหมดหรือไม่มีผลการทดสอบในเชิงบวก
• ทารกแรกเกิดของมารดาที่มีผลการทดสอบไวรัสตับอักเสบบีที่ไม่รู้จักซึ่งไม่ได้รับการรักษาตามกำหนดเวลา (โดยปกติแล้วพวกเขาควรได้รับการปฏิบัติเหมือนเป็นบวกเนื่องจากอาจเป็น)
• ทารกของมารดาที่เป็น HBsAg บวกที่ไม่ได้ทำชุดการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบชนิดเอ

จากนั้นมีทารกแรกเกิดที่เกิดกับมารดาที่มี viremic สูงซึ่งอาจได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบบีถึงแม้ว่าจะได้รับ HBIG และวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี

การใช้ยาต้านไวรัสในช่องปากเช่น lamivudine, telbivudine และ tenofovir อาจหวังว่าทารกเหล่านี้จะได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

การทดสอบความรุนแรงของไวรัสตับอักเสบบีโดยปกติจะทำในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์เพื่อให้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสของมารดาสามารถเริ่มต้นได้หากมีความสูงมากช่วยในการระบุตัวแม่ที่มีภาวะ Viremic สูง

ความเสี่ยงอีกประการหนึ่งสำหรับทารกที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีอาจจะไม่ได้รับการทดสอบหรือการรักษาด้วยไวรัส

ทำตามขั้นตอนเพื่อป้องกันโรคตับอักเสบบี

ไวรัสตับอักเสบบี:

• ติดเชื้อ 2 พันล้านรายทั่วโลก
• ติดเชื้อเรื้อรังมากกว่า 350 ล้านคนรวมทั้งอย่างน้อย 2.2 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา
• ทำให้เกิดการติดเชื้อใหม่ 50 ล้านรายในแต่ละปีทั่วโลก
• มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรังในเด็กเล็ก
• ฆ่ามากกว่า 600,000 คนในแต่ละปี
• แพร่กระจายจากคนสู่คนผ่านทางเลือดและของเหลวในร่างกาย
• สามารถทำให้เกิดตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง (ด้วย โรคดีซ่าน ), โรคตับแข็งและมะเร็งเซลล์ตับ (มะเร็งตับ)

โชคดีที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งตั้งแต่ยังไม่มีการรักษาสำหรับการติดเชื้อเหล่านี้ไวรัสตับอักเสบบีเป็น โรคที่ป้องกันได้ใน ขณะนี้ วัคซีน

วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบชนิดบีที่ ได้รับ วัณโรค เป็นครั้งแรกได้รับการอนุมัติเมื่อปีพ. ศ. 2524 และถูกแทนที่ด้วยวัคซีน recombinant รุ่นที่สองใน พ.ศ. 2529

แม้ว่าวัคซีนจะมีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดเอช แต่กลยุทธ์แรกในการกำหนดเป้าหมายเฉพาะกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง (การคัดเลือกวัคซีน) ไม่ได้ผลดีนัก ส่วนใหญ่เป็นเพราะคนจำนวนมากไม่ทราบว่ามีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นเพียงการติดต่อทางเพศในครัวเรือนหรือทางเพศของบุคคลอื่นที่มีความเสี่ยงสูงเช่นมีคู่ครองหรือใช้ยาทางหลอดเลือดดำ

แม้กระทั่งการตรวจคัดกรองจากปัจจัยเสี่ยงของทารกในครรภ์ (การฉีดวัคซีนคัดเลือกด้วยการตรวจคัดกรอง) หญิงตั้งครรภ์จำนวนมากที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังและโอกาสที่จะหยุดทารกจากการเป็นโรคตับอักเสบบี

นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมเราถึงได้เปลี่ยนไปใช้โครงการสร้างภูมิคุ้มกันในวัยเด็ก (1991) ให้เราสามารถเห็นการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดบีในเด็กได้อย่างมาก ตาม CDC อุบัติการณ์ของโรคตับอักเสบชนิดบีอักเสบเฉียบพลันลดลงร้อยละ 96 ในเด็กและวัยรุ่นตั้งแต่ พ.ศ. 2533 ถึง 2548

แม้ว่า บางประเทศ ยังคงทำการคัดเลือกด้วยการฉีดวัคซีน แต่ก็เป็นเพราะพวกเขามีความชุกต่ำของผู้ให้บริการไวรัสตับอักเสบชนิดบีในประเทศของตนว่าการฉีดวัคซีนสากลนั้นไม่คิดว่าคุ้มค่า

เหล่านี้รวมถึงประเทศเดนมาร์กฟินแลนด์ไอซ์แลนด์ญี่ปุ่นนอร์เวย์สวีเดนและสหราชอาณาจักร

ประเทศส่วนใหญ่ส่วนใหญ่ให้การฉีดวัคซีนสากลแทนรวมถึงบางส่วนเช่นไอร์แลนด์และเนเธอร์แลนด์ที่เพิ่งเปลี่ยนจากการตรวจคัดกรองแบบคัดกรอง

วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบี 2 ชนิดคือ Recombivax HB และ Engerix-B มีวางจำหน่ายแล้วทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ พวกเขาให้การป้องกันที่ดี (80 ถึง 100 เปอร์เซ็นต์) ต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเมื่อได้รับเป็นชุดยาสามชุด

Pediarix เป็น วัคซีนรวมกัน ที่ประกอบด้วย DTaP, ไวรัสตับอักเสบบี (Engerix-B) และวัคซีน IPV ในหนึ่งภาพ

Bottom Line

โรคไวรัสตับอักเสบบีเป็นโรคที่สามารถป้องกันวัคซีนได้ซึ่งเด็ก ๆ ของคุณสามารถหลีกเลี่ยงได้ ไม่ว่าจะเกิดในโรงพยาบาลศูนย์กลางการคลอดหรือที่บ้านควร ฉีดวัคซีน ด้วยชุดฉีดวัคซีน 3 ชนิดที่จะเริ่มในไม่ช้าหลังจากที่คลอด

_{แหล่งที่มา:}

_{ยุทธศาสตร์การสร้างภูมิคุ้มกันแบบครบวงจรเพื่อขจัดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในสหรัฐอเมริกาคำแนะนำของคณะกรรมการที่ปรึกษาเกี่ยวกับแนวทางการสร้างภูมิคุ้มกัน (ACIP) ส่วนที่ 1 การสร้างภูมิคุ้มกันของทารกเด็กและวัยรุ่น MMWR 23 ธันวาคม 2548/54 (RR16); 1-23}

_{ระบาดวิทยาและการป้องกันวัคซีนป้องกันโรค หนังสือสีชมพู: ตำราหลักสูตร - ฉบับที่ 13 (2015)}

Giraudon, Isabelle ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีนที่ไม่สมบูรณ์ของทารกที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีครั้งแรก: การศึกษาในกรุงลอนดอนในปี 2549 วัคซีนฉบับที่ 27 ฉบับที่ 14, 23 มีนาคม 2552, หน้า 2016-2022

_{Houweling H. โครงการการป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดบีในเนเธอร์แลนด์: การประเมินว่าแนวทางที่กำหนดเป้าหมายหรือเป็นสากลเหมาะสมหรือไม่ วัคซีน. 2010 Nov 16; 28 (49): 7723-30}

> Yi, Panpan et al. การจัดการการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดเอในแม่สู่ลูก: ข้อเสนอและความท้าทาย วารสารไวรัสวิทยาทางกายคลินิกฉบับที่ 77 เมษายน 2559 หน้า 32-39