ทำไมทารกคลอดก่อนกำหนดที่ไม่ได้รับการดูแลที่เลวร้ายที่สุด

สองปีที่ผ่านมาในสหรัฐอเมริกาหนึ่งในทุก 10 ทารก คลอดก่อนกำหนด หรือก่อนตั้งครรภ์ 37 สัปดาห์ เนื่องจากสถิติล่าสุดนั้นได้มีการผลักดันอย่างมากในการลดอัตราการเกิดก่อนวัยอันควรในสหรัฐฯ แต่ CDC ยังตั้งข้อสังเกตไว้ว่าจนถึงตอนนี้ยังเร็วเกินไปที่จะบอกได้ว่าความพยายามของเราได้รับการทำงานหรือไม่ถ้าอัตราการคลอดก่อนกำหนด จะเพิ่มขึ้นต่อไปเท่านั้น

ทารกที่คลอดก่อนกำหนด จะมีความเสี่ยงสูงที่จะต้องเผชิญกับผลกระทบและเงื่อนไขที่รุนแรงต่อสุขภาพหลังคลอด ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนได้มากขึ้น หากทารกที่คลอดก่อนกำหนดต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและให้ความสนใจเป็นพิเศษเขาหรือเธออาจเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักหรือ NICU ทารกแรกเกิด การพักใน NICU จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพของทารกและความต้องการด้านสุขภาพ แต่สิ่งหนึ่งที่แน่นอนก็คือทารกใน NICU ต้องการความช่วยเหลือและการดูแลทางการแพทย์ทั้งหมดที่ได้รับ

และน่าเสียดายที่ข้อมูลใหม่ ๆ ได้เปิดเผยว่าเด็กบางคนใน NICU ไม่ได้รับความเอาใจใส่และความเอาใจใส่เท่าเทียมกันจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ เหตุผล? แข่ง. รายงานฉบับใหม่จาก American Academy of Pediatrics ได้เปิดเผยว่ามีความแตกต่างทางเชื้อชาติในการดูแลภายใน NICU นั่นหมายความว่าอย่างไร? หมายความว่าทารกที่มีผิวขาวได้รับความสนใจและการดูแลทางการแพทย์จากพนักงานและผู้เชี่ยวชาญมากขึ้นในขณะที่ทารกที่ไม่ได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์น้อย

ความจริงข้อนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งคืออาการสะอิดสะเอียนเมื่อคุณพิจารณาความจริงที่ว่าอัตราการคลอดก่อนกำหนดจะต่ำกว่าผู้หญิงผิวดำถึงเกือบครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับหญิงผิวขาว นั่นหมายความว่ามีเปอร์เซ็นต์ของทารกผิวดำที่คลอดก่อนกำหนดมากและจะต้องได้รับการเอาใจใส่ในการเริ่มต้นชีวิตใหม่ แต่เด็กทารกสีดำจำนวนมากเกิดก่อนเวลาอันควรพวกเขายังได้รับการดูแลทางการแพทย์น้อยกว่าใน NICU อีกด้วย

นี่เป็นสิ่งที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าต่อสุขภาพและอนาคตของพวกเขา

วิจัย

การศึกษาซึ่งตีพิมพ์ในนิตยสาร Pediatrics ฉบับเดือนสิงหาคม พ.ศ. 257 ได้พิจารณาทารกที่น้ำหนักทารกแรกคลอดที่น้ำหนักเบามากจำนวน 18,616 ราย (จำแนกเป็นทารกที่มีน้ำหนักต่ำกว่า 1,500 กรัมเมื่อคลอด) ปัจจัยหนึ่งที่เป็นตัวกำหนดความต้องการในการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นเท่าไหร่ที่น้ำหนักของตัวเองดังนั้นการศึกษาจึงไม่มีการคลอดทารกที่มีน้ำหนักตัวแรกเกิดน้อยมากเนื่องจากน่าจะต้องได้รับการดูแลมากที่สุด เพื่อนำไปวางไว้ในมุมมอง 1,500 กรัมมีน้ำหนักเพียง 3 ปอนด์และทารกแรกเกิดที่โตเต็มวัยเฉลี่ยเพียง 7 ปอนด์ จุดคืออะไร? เหล่านี้เป็นเด็กเล็ก ๆ ที่ได้รับการศึกษา

การศึกษาได้วิเคราะห์การดูแลทารกเหล่านี้ซึ่งได้รับการรักษาใน 134 NICUs ตลอดแคลิฟอร์เนียระหว่างปี 2010 ถึง 2014 ในช่วงสี่ปี นักวิจัยใช้มาตรวัดพิเศษที่มีตัวบ่งชี้คุณภาพ 9 ตัวเรียกว่า Baby-MONITOR เพื่อจัดอันดับการดูแลที่ทารกได้รับใน NICU พวกเขาพบว่าทารกผิวขาวที่เป็นเด็กผิวขาวที่ไม่ใช่ชาวสเปนทำคะแนนได้ดีกว่าเมื่อเทียบกับทารกที่เป็นเด็กผิวดำและสเปน เด็กทารกผิวดำคะแนนสูงขึ้นเมื่อวัดผลลัพธ์เมื่อเทียบกับทารกขาวและ Hispanics คะแนนต่ำสุดใน 7 จาก 9 องค์ประกอบย่อยขนาด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งนักวิจัยพบว่าทารกสเปนและทารกเกิดมากขึ้นในช่วงอายุครรภ์ต่ำกว่าทารกที่โตมากและเด็กทารกสีดำจำนวนมากเกิดมาพร้อมกับคะแนน Apgar ต่ำกว่า

ทารกสเปนที่มีแนวโน้มมากที่สุดของกลุ่มทารกใด ๆ ที่จะต้องมีการถ่ายโอนไปยังสถานที่ที่สูงขึ้นของ NICU หลังคลอด เมื่อเทียบกับทารกขาวเด็กทารกผิวดำและสเปนมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการรักษาทางการแพทย์บางอย่างเช่นการใช้สเตียรอยด์การตรวจตาหรือแม้กระทั่ง โภชนาการในนมแม่ ทั้งสองกลุ่มของทารกที่ไม่ขาวยังมีแนวโน้มที่จะได้รับการติดเชื้อจากโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามมีสองผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ทารกในครรภ์มีคะแนนสูงกว่า: พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะได้รับปอดที่ยุบลงและพวกเขามีอัตราการเติบโตที่ดีขึ้นเช่นกัน

ผลการวิจัยพบว่าความแตกต่างในการดูแลไม่เป็นสากล ในโรงพยาบาลบางแห่งที่มีการดูแลที่มีคุณภาพต่ำกว่าทารกสีดำมีอาการดีกว่าทารกขาว

พวกเขายังไม่แน่ใจว่าทำไมบางโรงพยาบาลถึงได้คะแนนแตกต่างกัน แต่โดยภาพรวมทารกสเปนตามด้วยเด็กทารกสีดำดูเหมือนจะเลวร้ายยิ่งกว่าเด็กทารกสีขาวใน NICUs นักวิจัยพบว่าโดยรวมแล้วมีทารกที่เป็นชาวสเปนและคนผิวดำที่ได้รับการรักษาใน NICU ที่มีคุณภาพต่ำซึ่งอาจอธิบายความแตกต่างบางส่วนได้ แต่แม้ใน NICUs ที่มีคุณภาพสูงความแตกต่างยังคงมีอยู่

โดยรวมรายงานอธิบายว่าความแตกต่างทางเชื้อชาติในการดูแลโรงพยาบาลโดยรวมมีอยู่เป็นเวลานานและเป็นเป้าหมายของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เพื่อลดความแตกต่างดังกล่าว แม้ในการตั้งค่า NICU มีสองประเด็นหลักที่สามารถเกิดขึ้นได้คือ 1) ทารกที่เป็นเด็กผิวดำและสเปนไม่ได้รับการดูแลที่มีคุณภาพสูงในโรงพยาบาลและ 2) ทารกที่เป็นเด็กผิวดำและสเปนมีแนวโน้มที่จะอยู่ใน NICU ที่มีคุณภาพต่ำ ซึ่งหมายถึงการเข้าถึงทรัพยากรทางการแพทย์และผู้เชี่ยวชาญและบุคลากรที่มีคุณภาพสูงน้อยลง แม้ว่าแพทย์และผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จะไม่แน่ใจว่าจะแก้ไขปัญหาอย่างไร แต่การตระหนักว่ามีปัญหาเกิดขึ้นในตอนแรกคือขั้นตอนเริ่มต้นที่สำคัญ

ผลการวิจัย

การศึกษาสรุปได้ว่าไม่เพียง แต่จะมีความแตกต่างในการดูแลรักษาทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับลักษณะทางเชื้อชาติและ / หรือเชื้อชาติของทารก แต่ความแตกต่างเป็นส่วนใหญ่ "การเปลี่ยนแปลงด้านเชื้อชาติและ / หรือชาติพันธุ์ที่สำคัญในด้านคุณภาพของการดูแลอยู่ระหว่างและภายใน NICUs" ผู้เขียนเขียนไว้ในรายงานฉบับนี้

ปัจจัยที่เข้าสู่ความเหลื่อมล้ำทางเชื้อชาติมีความลึกและพันกันและไม่จำเป็นต้อง "เพียงผิวลึก" ซึ่งทำให้พวกเขายังยากที่จะแก้ไข ตัวอย่างเช่นทารกสีดำอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดในสถานที่ที่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจซึ่งหมายความว่าพวกเขาอาจได้รับการรักษาที่โรงพยาบาลด้วยเงินทุนต่ำหรือพนักงานที่ได้รับค่าจ้างต่ำกว่าหรือพ่อแม่ของพวกเขาอาจเผชิญความท้าทายด้านสุขภาพมากขึ้นเช่นการเสพสารเสพติดหรือความผิดปกติอื่น ๆ เพื่อ ป้องกัน การ คลอดก่อนกำหนด อย่างเหมาะสม ปัญหานี้ไม่ได้ง่ายพอ ๆ กับการตระหนักว่ามีความแตกต่างทางเชื้อชาติในการดูแลรักษาทางการแพทย์ แต่เป็นการทำลายปัจจัยทั้งหมดที่ทำให้เกิดความเหลื่อมล้ำในการแก้ไขปัญหานี้

The Takeaway

ยากที่จะเผชิญกับผลลัพธ์จากการศึกษาครั้งนี้ แต่จะให้มุมมองที่ลึกซึ้งเกี่ยวกับความไม่เท่าเทียมทางเชื้อชาติที่มีผลต่อการรักษาพยาบาลแม้ในระดับ NICU แม้เด็กที่อายุน้อยและอ่อนแอที่สุดของผู้ป่วยทารกคลอดก่อนกำหนดจะได้รับการดูแลทางการแพทย์น้อยกว่าหากผิวของพวกเขาเป็นสีดำกว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนด ในฐานะพ่อแม่หรือผู้ดูแลเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตระหนักถึงสถิติที่ทำให้เกิดอาการแพ้นี้เพื่อที่เราจะสามารถทำหน้าที่เป็นผู้ให้การสนับสนุนทางการแพทย์ของบุตรหลานของเราได้อย่างมีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น มีอำนาจในด้านความรู้ถึงแม้จะเป็นความจริงที่เราต้องการเราก็ไม่เคยยอมรับในตอนแรก สิ่งสำคัญคือการเป็นผู้สนับสนุนด้านสุขภาพของลูกน้อยของคุณและตระหนักถึงความท้าทายบางอย่างที่เกิดขึ้นภายในระบบการแพทย์ที่อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพของทารกรวมถึงความแตกต่างทางเชื้อชาติในการดูแล

> แหล่งที่มา:

> CDC คลอดก่อนกำหนด https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm

Jochen Profit, Jeffrey B. Gould, Mihoko Bennett, Benjamin A. Goldstein, DavidDraper, Ciaran S. Phibbs, Henry C. Lee (2017, สิงหาคม) ความแตกต่างทางเชื้อชาติ / ชาติในการให้บริการการดูแลคุณภาพของ NICU กุมารเวชศาสตร์ e20170918; DOI: 10.1542 / peds.2017-0918