ดูความปลอดภัยของยากล่อมประสาทเช่น Zoloft ในระหว่างตั้งครรภ์อย่างใกล้ชิด
ภาวะซึมเศร้าทางคลินิกเป็นความผิดปกติทางอารมณ์ที่สำคัญที่ส่งผลกระทบต่อคนเราแตกต่างกัน ตาม March of Dimes ประมาณ 1 ใน 5 หญิงตั้งครรภ์มีอาการซึมเศร้า อาการซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลเสียต่อทั้งมารดาและทารก มีความเสี่ยงสูงขึ้นเกี่ยวกับอาการป่วยเช่น ภาวะตกขอบ ในมารดาที่หดหู่และมีความเสี่ยงมากที่แม่จะไม่ดูแลตัวเองอย่างถูกต้องจะไม่ผูกพันกับลูกน้อยของตนหรืออาจไม่ได้เข้ารับการตรวจสุขภาพก่อนคลอด
แม่ที่มีภาวะซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีความเสี่ยงต่อ ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด มากขึ้น ในหมู่บุคคลอาการและผลกระทบของภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการรักษาอาจมีตั้งแต่รุนแรงถึงรุนแรง
การตรวจคัดกรองและการรักษาอาการซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์
เมื่อเร็ว ๆ นี้มีความสนใจเพิ่มขึ้นในความคิดในการตรวจคัดกรองสตรีมีครรภ์เพื่อเป็นโรคซึมเศร้าและให้ความช่วยเหลือในกรณีที่จำเป็น ความช่วยเหลือสามารถประกอบด้วยการสนับสนุนและจิตบำบัดหรือในบางกรณียา แต่ผู้หญิงจำนวนมากสงสัยว่ายาต้านอาการซึมเศร้ามีความปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้คุณแม่ที่เคยมีภาวะซึมเศร้าก่อนตั้งครรภ์มักสงสัยว่าจะสามารถพักฟื้นในระหว่างตั้งครรภ์ได้หรือไม่ แต่น่าเสียดายที่คำตอบไม่ใช่เรื่องง่าย "ใช่" มีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในการใช้ยาซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงเหล่านี้ต้องมีความสมดุลในแต่ละกรณีเพื่อป้องกันความเสี่ยงที่จะ ไม่ ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์
ความปลอดภัยของยาซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์และเสี่ยงต่อการคลอดบุตร
ยาซึมเศร้าที่ใช้บ่อยที่สุดจะอยู่ในประเภทของยาซึมเศร้า tricyclic (TCAs) (เช่น Tofranil และ Elavil) และ selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (เช่น Zoloft และ Prozac) ยาเสพติดทั้งสองประเภทมักใช้ต่อเนื่องตลอดการตั้งครรภ์เมื่อคุณแม่ใช้ยาเหล่านี้ตั้งครรภ์และบางครั้งพวกเขาจะได้รับคำสั่งให้สตรีมีครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าในช่วงตั้งครรภ์
TCAs ได้รับรอบนานกว่า SSRIs และได้รับการศึกษาค่อนข้างมากขึ้นแม้ว่าการวิจัยเพิ่มเติมยังคงเป็นสิ่งจำเป็นในทั้งสองประเภท
หลักฐานที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่าการสัมผัสกับ SSRIs และ TCAs สามารถเกี่ยวข้องกับอาการถอนตัวในทารกแรกเกิดได้ แต่อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นชั่วคราวและไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตหรือเป็นอันตรายในระยะยาว การวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวและความบกพร่องที่เกิดขึ้นผสมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ SSRIs
คำถามเกี่ยวกับความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดมีการถกเถียงกันอยู่ หลักฐานที่เกี่ยวข้องกับความปลอดภัยของ SSRIs โดยเฉพาะอย่างยิ่งได้รับการผสมกับการศึกษาส่วนใหญ่ที่มีขนาดตัวอย่างเล็ก (จำนวนผู้เข้าร่วมการวิจัยมีน้อย) อย่างไรก็ตามการศึกษาในปี 2010 ที่มีขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าการใช้ SSRI ใน ไตรมาสแรก มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการแท้งบุตรเพิ่มขึ้น 68% ไม่มีการเชื่อมโยงสาเหตุระหว่างการใช้ SSRI และการคลอดก่อนกำหนด แต่การค้นพบนี้เป็นเรื่องที่น่าเป็นห่วงสำหรับผู้หญิงหลายคนและแพทย์ของพวกเขา ไม่มีหลักฐานที่บ่งชี้ถึงการใช้ TCA ในครรภ์เพื่อเพิ่มความเสี่ยงในการแท้งบุตร
คุณควรใช้ยาซึมเศร้าในขณะตั้งครรภ์หรือไม่?
กับการศึกษาใด ๆ ที่เชื่อมโยงกับยาซึมเศร้าเพื่อเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดข้อบกพร่องที่เกิดหรือปัญหาอื่น ๆ ก็จำเป็นที่จะเรียงลำดับออกเหตุผลสำหรับการค้นพบ
แม้จะมีความสัมพันธ์ทางสถิติระหว่างการสัมผัส TCA หรือ SSRI กับปัญหาต่างๆก็ตามอาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุได้อย่างชัดเจนว่ายาเป็นสิ่งที่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง อาจเป็นไปได้ว่ายาเสพติดเป็นอันตรายต่อการพัฒนาทารก แต่อาจเป็นไปได้ว่าผู้หญิงที่เป็นยาต้านอาการซึมเศร้ามีอาการซึมเศร้ามากขึ้นตั้งแต่เริ่มต้นและมีปัจจัยทางชีวภาพหรือพฤติกรรมในแม่เหล่านี้ซึ่งเป็นสาเหตุของความสัมพันธ์ที่พบในการศึกษา .
สิ่งสำคัญคือการชั่งน้ำหนักความเสี่ยงในการรักษาควบคู่กับความเสี่ยงในการขาดการรักษา การเพิ่มความเสี่ยงต่อทารกอาจเป็นเรื่องที่น่ากลัวแม้ว่าความเสี่ยงโดยรวมจะมีขนาดเล็กก็ตาม
การวิจัยแสดงให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้ามีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำในครรภ์ซึ่งเป็นความเสี่ยงที่สูงที่สุดในบรรดาแม่ที่เลิกใช้ยาดังนั้นแพทย์จึงมักลังเลใจที่จะแนะนำให้แม่หยุดยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดหลักฐานที่แสดงถึงความเสี่ยงในการใช้ยาซึมเศร้า ในครรภ์ ภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการรักษาในการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นทั้งต่อมารดาและทารกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะซึมเศร้าจึงกลายเป็นคำถามที่มีความเสี่ยงมากขึ้น คำตอบคือบุคคลที่ดีที่สุดและหารืออย่างรอบคอบกับแพทย์ของคุณ
ข้อโต้แย้งในการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าระหว่างตั้งครรภ์
ดังที่ได้กล่าวมาแล้วภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการรักษามีความเสี่ยงที่ชัดเจนต่อมารดาที่คาดหวังและทารก มีแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมในการเสพสารเสพติดน้อยกว่าที่จะผูกพันกับทารกของพวกเขาและมีแนวโน้มที่จะประสบภาวะซึมเศร้าหลังคลอดซึ่งทั้งหมดเหล่านี้อาจส่งผลต่อความสามารถของมารดาในการดูแลทารกก่อน และหลังคลอด
การวิจัยส่วนใหญ่จนถึงปัจจุบันไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงระยะยาวอย่างร้ายแรงเกี่ยวกับการใช้ TCA หรือ SSRI antidepressants ในระหว่างตั้งครรภ์แม้ว่าหลักฐานจะมีความหลากหลาย ความเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดคือทารกที่เกิดใหม่จะมีอาการถอนเงินชั่วคราวเมื่อเกิดมีอาการต่างๆเช่นการร้องไห้ความกระวนกระวายใจความยากลำบากในการให้นมและความหงุดหงิด แต่อาการจะหายไปภายในสองสัปดาห์
รายงานบางฉบับแสดงความเสี่ยงต่อการ เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในปอดในทารกแรกเกิด (PPHN) ในทารกที่มี SSRIs ในครรภ์ PPHN สามารถร้ายแรงได้ แต่ความเสี่ยงโดยรวมของภาวะนี้อยู่ในระดับต่ำแม้กระทั่งในทารกที่ได้รับรังสีดังนั้นแพทย์อาจตัดสินใจว่าประโยชน์ของการได้รับยาที่มีประสิทธิผลต่อไปก็อาจมากกว่าค่าความเสี่ยง รายงานบางฉบับชี้ว่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดความผิดปกติของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดโดยใช้ paroxetine (Paxil) แต่ความเสี่ยงโดยรวมยังคงต่ำอยู่และแม่ที่ตั้งครรภ์ในขณะที่ใช้ยา Paxil อาจเลือกที่จะใช้ยาต่อไป
การวิจัยส่วนใหญ่ไม่ได้เปิดเผยถึงปัญหาด้านพฤติกรรมหรือผลข้างเคียงระยะยาวอื่น ๆ ในเด็กที่เคยมีอาการซึมเศร้าในครรภ์แม้ว่าจะต้องการการวิจัยเพิ่มเติม แต่การวิจัยก็ไม่มีผลเกี่ยวกับพฤติกรรมในระยะยาวในเด็กที่คลอดจากมารดาที่มีภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการรักษาและอาจเป็นไปได้ว่าภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการรักษาอาจเป็นอันตรายอย่างเท่าเทียมกันหรือเป็นอันตรายมากกว่าการได้รับยาต้านอาการซึมเศร้า
แม้ว่าการศึกษาในปี 2010 พบว่าการใช้ SSRI ในการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับการเพิ่ม ความเสี่ยง ใน การคลอดก่อนกำหนด ถึง 68% แต่ก็ยังสามารถกล่าวได้ว่าการเพิ่มความเสี่ยงอาจเป็นประโยชน์กับการใช้ยาซึมเศร้า หากประชากรทั่วไปมีความเสี่ยงในการแท้งบุตรร้อยละ 15 ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นร้อยละ 68 หมายถึงความเสี่ยงร้อยละ 25 ของการแท้งบุตรในสตรีที่ใช้ยา คุณแม่ที่มีประวัติความเป็นมาของภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงอาจตัดสินใจร่วมกับแพทย์ว่าความเสี่ยงยังคงเป็นที่ยอมรับได้ นอกจากนี้ยังต้องระลึกว่าสมาคมในการศึกษายังคงมีความสัมพันธ์กับหลักฐานที่แสดงว่ายา SSRI มีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร
ข้อโต้แย้งกับการใช้ยาต้านซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์
ในทางกลับกันแม่หลายคนคาดหวังอาจดูข้อมูลด้านความปลอดภัยและตัดสินใจว่าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อทารกของพวกเขาไม่ว่าจะเล็กหรือเล็ก แต่เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ แม้ว่าอาการของอาการทารกแรกเกิดจะเกิดขึ้นชั่วคราวผลกระทบเช่น malformations หัวใจพิการ แต่กำเนิดและ PPHN อาจมีผลในระยะยาว ผู้หญิงบางคนอาจรู้สึกว่าหากทารกของพวกเขาพัฒนาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้พวกเขาจะไม่สามารถยอมรับได้ว่าภาวะแทรกซ้อนอาจได้รับการป้องกันได้
ในทำนองเดียวกันคุณแม่ที่แท้งลูกในขณะที่ใช้ SSRI และเรียนรู้เกี่ยวกับการเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่าง SSRIs กับการแท้งบุตรอาจพบความเป็นไปได้ที่จะเกิดความผิดพลาดในการคลอดก่อนกำหนดที่ไม่สามารถยอมรับได้ การวิจัยชี้ให้เห็นว่าคุณแม่ที่มีประวัติทางจิตเวชในอดีตมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคซึมเศร้าหรือ ความผิดปกติของบาดแผลหลังคลอด เช่นกันดังนั้นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งบุตรในมารดาที่ได้รับการรักษาด้วย SSRIs อาจไม่สามารถละเลยได้
ในที่สุดคำถามยังคงมีอยู่มากกว่าประโยชน์ของยาซึมเศร้าสำหรับอาการอ่อนเพลียถึงปานกลาง - การวิจัยได้รับการผสมกับประสิทธิผลของยาเสพติดมากกว่ายาหลอกสำหรับภาวะซึมเศร้าที่ไม่รุนแรง ผู้หญิงบางคนที่รับยาซึมเศร้าอาจสามารถจัดการภาวะซึมเศร้าของตนเองได้โดยไม่ต้องใช้ยาแม้ว่าผู้ที่มีภาวะซึมเศร้ารุนแรงอาจไม่ค่อยมีโอกาสได้รับการรักษา
ประเด็นนี้ตรงไหน
ไม่มีคำตอบที่ง่าย การดำเนินการที่ถูกต้องอาจแตกต่างกันไปตามแต่ละบุคคล แม่ที่มีภาวะซึมเศร้าอ่อนตัวลงและผู้ที่ไม่เคยฆ่าตัวตายอาจตัดสินใจด้วยคำแนะนำของแพทย์เพื่อพยายามยับยั้งยาของเธอ แต่ในทางตรงกันข้ามสำหรับแม่ที่มีประวัติความพยายามฆ่าตัวตายที่ยังไม่ได้มีการปรับปรุงด้านจิตบำบัดและในที่สุดก็มีความเสถียรกับยาต้านอาการซึมเศร้าความเสี่ยงในการหยุดการรักษานั้นอาจมากกว่าการเสี่ยงต่อการรักษาต่อไป
เช่นเดียวกับพื้นที่ส่วนใหญ่ของการดูแลสุขภาพสตรีต้องหารือเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงของทั้งสองหลักสูตรการดำเนินการกับแพทย์ของพวกเขา ผู้หญิงที่เคยใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าและกังวลเกี่ยวกับผลกระทบของยาในระหว่างตั้งครรภ์ควรพูดคุยกับแพทย์ก่อนเริ่มตั้งครรภ์เนื่องจากอาจยุติการให้ยาได้ดีที่สุดก่อนตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ในขณะที่ยาซึมเศร้าไม่ควรหยุดยาโดยไม่ปรึกษาแพทย์ของตนแม้ว่าจะมีการหยุดยาก็ตามอาจเป็นการดีที่จะค่อยๆลดปริมาณลงแทนการหยุดไก่งวงเย็น แพทย์ของคุณสามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับกลุ่มสนับสนุนหรือการบำบัดที่ไม่ใช้ยาอื่น ๆ ในพื้นที่ของคุณซึ่งอาจช่วยให้คุณสามารถจัดการกับสภาพของคุณได้
และในที่สุดผู้หญิงที่ตัดสินใจจะทานยาต่อไปในระหว่างตั้งครรภ์ก็ไม่ควรรู้สึกผิดเกี่ยวกับการทำเช่นนั้น ต้องการการรักษาด้วยโรคซึมเศร้าไม่ใช่ข้อบกพร่องของตัวเองและการเป็นมารดาที่ดีก็หมายถึงการดูแลตัวเองให้เพียงพอเพื่อให้คุณสามารถดูแลและดูแลทารกได้ดีก่อนและหลังคลอด แม้ว่าการคลอดก่อนกำหนดหรือภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์อื่นที่เกิดขึ้นในขณะที่คุณกำลังใช้ยาซึมเศร้าการเชื่อมโยงไม่ชัดเจนพอที่คุณควรถือว่ายากล่อมประสาทเป็นสาเหตุ - เป็นไปอย่างเท่าเทียมกันหรือมีแนวโน้มว่าจะมีคำอธิบายอื่น ๆ ทั้งหมด ในระหว่างนี้อย่าคัดค้านประเภทการตัดสินและไม่รู้สึกว่าคุณต้องปกป้องตัวเลือกของคุณให้กับทุกคน แม้จะมีความคิดเห็นมากมายเกี่ยวกับเรื่องนี้คุณและแพทย์ของคุณอยู่ในตำแหน่งที่ดีที่สุดที่จะรู้ว่าอะไรดีที่สุดสำหรับคุณ
แหล่งที่มา:
ภาวะซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์ March of Dimes เข้าถึงแล้ว: 8 มิ.ย. 2553 http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; ริชาร์ดซี. เชลตัน; Jan Fawcett "ยาต้านอาการซึมเศร้าและภาวะซึมเศร้า" JAMA 2010; 303 (1): 47-53
Misri, Shaila และ Shari I Lusskin "ภาวะซึมเศร้าในหญิงตั้งครรภ์" ปัจจุบัน. เข้าถึง: 8 มิ.ย. 2010
Misri, Shaila และ Shari I Lusskin "ทารกแรกเกิดที่ได้รับ serotonin reuptake inhibitors" ปัจจุบัน. เข้าถึง: 8 มิ.ย. 2010
Misri, Shaila และ Shari I Lusskin "การจัดการภาวะซึมเศร้าในหญิงตั้งครรภ์" ปัจจุบัน. เข้าถึง: 8 มิ.ย. 2010
Nakhai - Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard "การใช้ยาซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์และความเสี่ยงต่อการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง" 31 พฤษภาคม 2553 CMAJ
Neugebauer, Richard et al. "โรคซึมเศร้าใน 6 เดือนหลังคลอด" JAMA 1997; 277 (5): 383-388
Pedersen, Lars Henning, Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech "การเลือก serotonin reuptake inhibitors ในครรภ์และการเกิดมา แต่กำเนิดที่พิการ แต่กำเนิด: การศึกษาตามประชากรที่ใช้ประชากร" BMJ 2009; 339: b3569