การฟักไข่และการผสมเทียม: ความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่เป็นไปได้

ทฤษฎีเบื้องหลังการฟักไข่ช่วยและไม่ว่าจะเหมาะสำหรับคุณ

การฟักเป็นตัวช่วยคือเทคโนโลยีการเจริญพันธุ์ที่ได้รับความช่วยเหลือซึ่งบางครั้งใช้ควบคู่กับการ รักษา IVF แบบเดิม การฟักไข่ช่วยคิดว่าอาจช่วยในการฝังตัวของตัวอ่อนและมีแนวโน้มที่จะได้รับการแนะนำเมื่อมีการทำ IVF ที่ไม่สามารถอธิบาย ซ้ำ ได้ หรือสำหรับผู้ป่วยที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

แม้ว่าบางคลินิกจะใช้การฟักไข่เป็นประจำ แต่ American Society of Reproductive Medicine (ASRM) ไม่แนะนำให้ทำเช่นนี้ นี่เป็นเพราะการฟักไข่ที่ได้รับความช่วยเหลือไม่ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงอัตราการเกิดที่มีชีวิต นอกจากนี้เช่นเดียวกับเทคโนโลยีการเจริญพันธุ์ใด ๆ มี ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม และความเสี่ยงในการใช้การฟักไข่ที่ได้รับความช่วยเหลือ

แพทย์ของคุณแนะนำให้มีการฟักไข่ให้คุณหรือไม่? นี่คือสิ่งที่คุณต้องรู้

วิธีทำ Embryos Hatch?

เพื่อทำความเข้าใจการฟักไข่ที่ช่วยก่อนอื่นจะช่วยให้เข้าใจการฟักไข่ตามธรรมชาติของตัวอ่อน

ก่อนที่คุณจะได้รับตัวอ่อนคุณเริ่มต้นด้วย ไข่ หรือไข่ ไข่มีเปลือกโปรตีนล้อมรอบมันเรียกว่า zona pellucida Zona pellucida มีบทบาทหลายอย่างในการพัฒนาตัวอ่อนและฟังก์ชันเหล่านี้จะเปลี่ยนไปเมื่อตัวอ่อนเจริญเติบโต

ก่อนที่ไข่จะกลายเป็นตัวอ่อน, zona pellucida ฟิวส์กับเซลล์อสุจิ นี่คือจุดเริ่มต้นของกระบวนการปฏิสนธิ เมื่อเซลล์ตัวอสุจิตัวเดียวผ่านเข้าสู่เปลือกหอยและทำให้ไข่มีชีวิตชีวาไข่ zona pellucida จะแข็งตัว นี้จะช่วยป้องกันเซลล์อสุจิมากขึ้นจากการป้อนตัวอ่อนที่ปฏิสนธิตอนนี้

เปลือกแข็งยังช่วยป้องกันตัวอ่อนจากการปลูกถ่ายก่อนเวลาอันควรใน ท่อนำไข่ (ซึ่งจะทำให้เกิด การตั้งครรภ์นอกมดลูก ) นอกจากนี้ยังช่วยให้เซลล์ blastocyst จำนวนมากเข้าด้วยกัน

ในฐานะที่เป็นตัวอ่อนที่เดินทางลงท่อนำไข่และพัฒนาสู่เวที blastocysts, zona pellucida จะขยายตัวและเริ่มผอมและเสื่อมลง ประมาณวันที่สี่ของการพัฒนารอยแตก zona pellucida เปิดและ blastocyst / embry โผล่ออกมาทิ้งไว้ข้างหลังเปลือกโปรตีนบาง ๆ นี่คือกระบวนการฟักตัวของทารกในครรภ์

ภายในไม่กี่วันของการฟัก, blastocyst สอดใส่ตัวเอง เข้าไปใน endometrium โดยไม่ต้องฟักไข่ตัวอ่อนไม่สามารถฝังตัวเองเข้าไปในผนังมดลูกได้ ซึ่งหมายความว่าการตั้งครรภ์จะไม่เกิดขึ้น

การให้ความช่วยเหลือแบบฟักคืออะไร?

ในระหว่างการรักษาด้วย IVF การ ปฏิสนธิจะเกิดขึ้นในห้องปฏิบัติการ แต่เป็นคู่ที่ได้ผ่านการรักษา IVF รู้ใด ๆ ที่มีตัวอ่อนที่เพาะได้ไม่ได้รับประกันการตั้งครรภ์ ตัวอ่อนที่ถ่ายโอนจะต้องฝังตัวเองเข้าไปใน endometrium และ "stick" สำหรับการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้น

ถึง 85 เปอร์เซ็นต์ของตัวอ่อนที่ถ่ายโอนไม่ได้ "ติด" มีทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุนี้เกิดขึ้นและหนึ่งในทฤษฎีเหล่านั้นเป็นที่ตัวอ่อนไม่ได้ฟักได้อย่างถูกต้อง สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากตัวอ่อนภายในมีเปลือกแข็งที่ผิดปกติหรือเนื่องจากสิ่งที่อยู่ในห้องปฏิบัติการ (วัฒนธรรมที่เก็บไว้ในตัวอ่อนสารเคมีที่มีการแช่เย็นเป็นต้น) มีการขัดจังหวะกระบวนการฟักไข่

การฟักไข่ที่ได้รับความช่วยเหลือหมายถึงการข้ามอุปสรรคใด ๆ ที่ป้องกันการฟักไข่และปรับปรุงอัตราความสำเร็จในการปลูกถ่าย (และการตั้งครรภ์)

วิธีการฟักไข่ที่ได้รับความช่วยเหลือ: วิธีดำเนินการเสร็จสิ้น

คุณอาจสันนิษฐานได้ว่าการฟักไข่ที่ได้รับความช่วยเหลือมักเกี่ยวข้องกับการทำให้ "หยุดพัก" เล็ก ๆ หรือฉีกขาดใน zona pellucida แต่นั่นไม่ใช่เรื่องจริง มีวิธีการบางอย่างที่ใช้ได้และทุกห้องปฏิบัติการของทารกในครรภ์มีแนวทางที่แตกต่างออกไป มีข้อดีและข้อเสียในทุกๆทางและทักษะของช่างเทคนิคมีความสำคัญ:

• การฟักไข่แบบเครื่องกล : ด้วยเทคนิคนี้ตัวอ่อนจะช่วยให้ตัวอ่อนมั่นคงด้วยการใช้ปิเปตขณะที่ใช้เข็มขนาดเล็กเพื่อเจาะผ่าน zona pellucida ไปใต้เปลือกเล็กน้อยและจากปลายอีกข้างหนึ่ง (ลองนึกภาพวาดเส้นบางมาก ๆ ข้างๆตัวอ่อน) จากนั้นพื้นที่ระหว่างปลายทั้งสองจะถูกลูบเบา ๆ จนเกิดการฉีกขาดเล็กน้อย เป็นการยากที่จะควบคุมขนาดของช่องเปิดด้วยวิธีนี้
• การขยายตัวทางกลของเปลือก : ด้วยเทคนิคนี้จักระ zona pellucida ไม่แตกหัก แรงดันไอน้ำจะถูกนำมาใช้ภายใต้เปลือกเพื่อให้เกิดการขยายตัว ความคิดสำหรับวิธีการนี้มาจากการขยายตัวตามธรรมชาติของเปลือกนอกในระหว่างกระบวนการฟักไข่
• การฟักไข่ : เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการใช้สารเคมีที่เรียกว่ากรดของ Tyrode ปริมาณเล็กน้อยของกรดจะถูกนำไปใช้กับ zona pellucida จนกว่าเปลือกจะถูกทำลาย จากนั้นตัวอ่อนจะได้รับการทำความสะอาดอย่างรวดเร็วเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับกรดที่ไม่จำเป็น
• การเจาะ : ด้วยการเจาะการสั่นสะเทือนจะถูกใช้เพื่อสร้างการเปิดกรวย เทคนิคนี้ใช้สิ่งที่เรียกว่าเทคโนโลยี Piezo

• การฟักไข่ด้วยเลเซอร์ : การใช้เลเซอร์เฉพาะเพื่อทำลาย zona pellucida เป็นอีกความเป็นไปได้ การฟักไข่ด้วยเลเซอร์ช่วยให้สามารถควบคุมขนาดของหลุมได้มากขึ้นกว่าการฟักไข่โดยใช้เข็ม (ตามที่อธิบายข้างต้น)

จากวิธีการทั้งหมดการชักด้วยเลเซอร์ช่วยได้มากที่สุดและปลอดภัยที่สุด อย่างไรก็ตามห้องทดลองตัวอ่อนทุกห้องไม่พร้อมที่จะใช้เทคโนโลยีเฉพาะนี้ การฟักไข่เป็นเรื่องปกติ ด้วยวิธีการทั้งหมดเหล่านี้ทักษะและระดับประสบการณ์ของตัวอ่อนสามารถสร้างความแตกต่างใหญ่

ความเสี่ยงจากการฟักไข่

การจัดการใด ๆ หรือการแทรกแซงกับตัวอ่อนจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงบางอย่าง ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการฟักเป็นตัวช่วยคือการที่ตัวอ่อนจะกลายเป็นความเสียหายที่ร้ายแรง นี้อาจเกิดขึ้นก่อนที่จะย้ายตัวอ่อนหรือหลัง ในทั้งสองกรณีการตั้งครรภ์จะไม่ส่งผล

ค่อนข้างน่าขันความเสี่ยงจากการฟักไข่อีกครั้งคือกระบวนการฟักไข่ของตัวอ่อนจะถูกโยนทิ้งไปและตัวอ่อนจะล้มเหลวในการฟักไข่จาก zona pellucida

ความเสี่ยงอีกประการหนึ่งของการฟักไข่ที่ได้รับความช่วยเหลือคือการจับคู่โดยเฉพาะการจับคู่แบบ monozygotic ฝาแฝด Monozygotic เป็นฝาแฝดเหมือนกันที่มาจากไข่และหนึ่งอสุจิ Twinning เพิ่มขึ้นในระหว่างการรักษา IVF แบบดั้งเดิมและการวิจัยพบว่าการชักชวนช่วยเพิ่มความเสี่ยงดังกล่าว ในขณะที่การตั้งครรภ์ที่มีครรภ์หลายตัวมีความเสี่ยงการตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เป็นคู่จะมีความเสี่ยงสูงกว่าสำหรับมารดาและทารก ยังคงความเสี่ยงของการจับคู่ต่ำที่เกิดขึ้นน้อยกว่าร้อยละ 1 ของเวลา

คุณอาจสงสัยว่าการฟ้อนไข่ที่ช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดข้อบกพร่องที่เกิดหรือไม่ การศึกษาย้อนหลังใหญ่ประมาณกว่า 35,000 รอบพบว่าความเสี่ยงของความผิดปกติ แต่กำเนิดไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับตัวอ่อนที่ถูกจัดการกับการฟักช่วยเมื่อเทียบกับรอบการทำ IVF ที่การฟักช่วยไม่ได้เกิดขึ้น

การฟักช่วยช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จในการผสมเทียมหรือไม่?

คำถามใหญ่คือแน่นอนมันคุ้มค่าหรือไม่? การช่วยเพาะฟักช่วยให้คุณพาลูกไปได้หรือไม่? คำตอบคือบิตซับซ้อน

การทบทวน Cochrane เกี่ยวกับการฟักไข่ที่ได้รับความช่วยเหลือซึ่งพิจารณาว่ามีการศึกษาทั้งหมด 31 ครั้งเป็นการตั้งครรภ์ 1,992 รายและผู้หญิงจำนวน 5,728 รายพบว่าอัตราการตั้งครรภ์ที่ได้รับการช่วยเหลือที่ดีขึ้นเพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตามอัตราการเกิดยังไม่ดีขึ้น

อัตราการเกิดที่มีชีวิตมีความสำคัญมากกว่าที่จะต้องพิจารณามากกว่าอัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิกเนื่องจากเป้าหมายใน การรักษาความอุดมสมบูรณ์ คือการพาลูกไปทำที่บ้านไม่ใช่แค่การทดสอบการตั้งครรภ์ในเชิงบวกเท่านั้น

น่าเสียดายที่งานวิจัยส่วนใหญ่เกี่ยวกับการฟักไข่ที่ได้รับความช่วยเหลือได้รายงานว่ามีอัตราการตั้งครรภ์ในครรภ์เท่านั้น ผู้ที่มองอัตราการเกิดที่มีชีวิตไม่พบข้อได้เปรียบ ต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

การศึกษาอื่นพบว่าเมื่อการฟักไข่ที่ได้รับความช่วยเหลือในตัวอ่อน "คุณภาพดี" อัตราการตั้งครรภ์ลดลง ผลการทดลองแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับกลุ่มอายุเมื่อทำการฟักด้วยตัวอ่อนที่เหมาะสมกับคุณภาพต่ำ นี้จะหมายความว่าการฟักไข่ช่วยไม่เพียง แต่ จะไม่ ช่วยให้ผู้ที่มีการพยากรณ์โรคที่ดี แต่อาจเป็นอันตรายต่อโอกาสในการประสบความสำเร็จ

ใครบ้างที่ได้ประโยชน์จากการฟักไข่?

มีหลักฐานว่าการให้ความช่วยเหลือในการฟักไข่อาจช่วยเพิ่มอัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิกกับผู้ป่วยที่:

• มีประสบการณ์สองหรือมากกว่าล้มเหลว IVF รอบ
• มีคุณภาพของตัวอ่อนที่ไม่ดี
• มีอายุมากกว่า 38 ปี

คิดว่าการฟักไข่ที่ได้รับความช่วยเหลืออาจคุ้มค่ากับการทดลองกับการถ่ายโอนตัวอ่อนของตัวอ่อน แต่ไม่อาจเป็นเช่นนั้นได้ ในความเป็นจริงการศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าการให้ความช่วยเหลือทางด้านฟักในวัฏจักรของตัวอ่อนแช่แข็งอาจ ช่วยลด อัตราการคลอดของทารกได้เล็กน้อย

ต้นทุนการฟักไข่

แม้จะมีคำแนะนำจาก ASRM ผู้ให้คำแนะนำในการใช้การชักชวนตามปกติคลินิกบางแห่งยังคงให้บริการแก่ผู้ป่วยทุกราย ในคลินิกเหล่านี้ค่าใช้จ่ายสำหรับการฟักไข่ที่ได้รับความช่วยเหลืออาจมีอยู่ใน ค่าธรรมเนียมการผสมเทียม

สำหรับคลินิกที่เพิ่มการชุบช่วยค่าใช้จ่ายสามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่ $ 200 ถึง $ 700 โดยเฉลี่ย นอกจากนี้ยังมีคลินิกไม่กี่แห่งที่นำเสนอเทคโนโลยีสำหรับ "ฟรี" หากพวกเขาคิดว่าอาจเป็นประโยชน์

คำจาก Verywell

เมื่อพูดถึงการรักษา IVF อาจเป็นเรื่องที่ดึงดูดใจที่จะยอมรับหรือต้องการใช้เทคโนโลยี "add-on" ที่เป็นไปได้ทั้งหมด อาจดูเหมือนความช่วยเหลือเพิ่มเติมควรนำไปสู่โอกาสที่ดีในการประสบความสำเร็จ แต่ไม่ได้หมายความว่าดีกว่าเสมอไป

เนื่องจากไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะแสดงการช่วยชักชวนช่วยเพิ่มอัตราการเกิดของชีวิต ASRM จึงแนะนำให้ ใช้เทคโนโลยีนี้เป็นประจำ ถ้าคลินิกของคุณใช้การชักช่วยกับผู้ป่วย ทุก รายให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณว่าทำไมพวกเขาถึงคิดว่าวิธีนี้ดีที่สุดสำหรับคุณ คุณสามารถเปลี่ยนเทคโนโลยีได้

อย่างไรก็ตามสำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่เฉพาะเจาะจงการให้ความช่วยเหลือในการฟักไข่อาจเป็นประโยชน์ เช่นเคยพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับสถานการณ์ส่วนบุคคลของคุณ

> แหล่งที่มา:

> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "ช่วยในการฟักไข่ในการให้ความช่วยเหลือ (IVC) และการฉีดอสุจิภายในถุงน้ำอสุจิ (ICSI)" Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12; 12: CD001894. doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5 https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5

> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR "การฟักไข่ที่ได้รับความช่วยเหลือ: เป็นศิลปะที่ทันสมัย J Assist Reprod Genet 2011 ก.พ. 28 (2): 119-28 doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3 Epub 2010 2 พ.ย.

> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5 "ความเสี่ยงของความผิดปรกติที่มีมา แต่กำเนิดที่สำคัญหลังจากการฟักเป็นตัวช่วย: การวิเคราะห์ข้อมูลสามปีจากระบบสืบพันธุ์แห่งชาติที่ได้รับความช่วยเหลือในประเทศญี่ปุ่น "ปุ๋ยอินทรีย์ 2015 ก.ค. 104 (1): 71-8 doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029 Epub 2015 เม.ย. 29

> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, ช้าง TA2, Schenken RS2, Robinson RD2 "การให้ความช่วยเหลือในการฟักไข่และการคลอดที่มีชีวิตในการถ่ายโอนตัวอ่อนแช่แข็งในช่วงแรก "ปุ๋ยอินทรีย์ 2017 ต.ค. 108 (4): 628-634 doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011 Epub 2017 30 ส.ค.

> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken "ประสิทธิภาพของการฟักไข่ที่ได้รับความช่วยเหลือขึ้นอยู่กับคุณภาพของตัวอ่อนในวงจร IVF ด้วยการถ่ายโอนสด " ภาวะเจริญพันธุ์และปลอดเชื้อ กันยายน 2016. , เล่ม 106, ฉบับที่ 3, Supplement, Page e314