การทำลายน้ำเพื่อกระตุ้นหรือเพิ่มแรงงาน

ประโยชน์และความเสี่ยงของการเจาะกัมมันตภาพรังสี (การแตกตัวของเยื่อหุ้มสมอง)

คุณอาจเคยได้ยินว่ามีหลายวิธีที่จะทำให้เกิดแรงงาน (หรือเร่งขึ้น) หนึ่งในวิธีการที่ผู้คนมักพูดถึงคือการทำลายถุงน้ำซึ่งเป็นขั้นตอนที่เรียกว่า "amniotomy" หรือ "การแตกหักของเยื่อหุ้มฉนวน" (AROM) ในความเป็นจริงการทำลายถุงน้ำคือการแทรกแซงแรงงานที่มีการใช้โดยสูติแพทย์และผดุงครรภ์มานานกว่าร้อยปี

การใช้ amniotomy ที่เกิดขึ้นจริงแตกต่างกันออกไปทั่วโลกโดยมีขั้นตอนการใช้เป็นประจำในบางพื้นที่และบ่อยครั้งในคนอื่น ๆ

สามารถทำลายถุงน้ำช่วยในการเริ่มต้นหรือเพิ่มความเร็วในการทำงานและถ้าเป็นเช่นนั้นบทบาทอะไรที่เล่น? อะไรคือความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากขั้นตอนนี้? และสิ่งที่คุณสามารถคาดหวังหากคุณเลือกที่จะมีน้ำของคุณเสีย?

การทำความเข้าใจการเจาะท่อน้ำคร่ำ / การทำลายถุงน้ำ

ถุงน้ำคร่ำทำให้มดลูกและเป็นที่เก็บ น้ำคร่ำ ทารกและรก เป็นอุปสรรคต่อการติดเชื้อสำหรับลูกน้อยของคุณในระหว่างตั้งครรภ์และหมอนอิงลูกน้อยขณะเคลื่อนย้าย มันถูกสร้างขึ้นจาก amnion และ chorion ดังนั้นวิธีการที่ไม่ทำลายน้ำทำงานเพื่อก่อให้เกิดแรงงาน?

การทำ amniotomy อาจช่วยยืมตัวได้ทั้งทางเคมีและทางกายภาพ น้ำยาบ้วนปากประกอบด้วยสารเคมีและฮอร์โมนซึ่งเมื่อปล่อยออกมามีความคิดที่จะกระตุ้นการทำงาน ทางกายภาพถุงน้ำสามารถให้เบาะระหว่างหัวทารกและปากมดลูก

เมื่อถุงน้ำเสีย (สมมติว่าศีรษะของทารกใช้กับปากมดลูกได้ดี) ศีรษะของทารกจะให้แรงกดดันต่อปากมดลูกมากขึ้นเพื่อช่วยในการขยายหลอดเลือด เมื่อมีการทำ amniotomy ก็หวังว่าขั้นตอนนี้จะช่วยให้การหดตัวและการใช้แรงงานเร็วขึ้นโดยมีเป้าหมายโดยรวมคือการทำให้แรงงานสั้นลง

สำหรับผู้หญิงราว 10 เปอร์เซ็นต์ถุงน้ำจะหยุดพักโดยธรรมชาติก่อนที่แรงงานจะเริ่มต้น หากไม่ได้ทำ AROM ถุงจะหยุดทำงานโดยธรรมชาติในระหว่างที่ใช้งานอยู่ตลอดเวลาระหว่างช่วงเริ่มต้นของการ คลอด และการคลอดทารก

การทำลายถุงน้ำเพื่อกระตุ้นการทำงานของแรงงาน

ถุงน้ำอาจถูกทำลายโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเพื่อเริ่มต้นหรือเพิ่มแรงงาน ลองดูที่เหล่านี้แยกกัน

• การเหนี่ยวนำ: การทำ amniotomy อาจทำได้ ก่อนที่จะ มีการเริ่มทำงานหรือ ทำให้เกิดแรงงาน ในบางสถานการณ์การทำ amniotomy อาจใช้เพียงลำพังแม้ว่าบ่อยครั้งจะใช้ร่วมกับ IV Pitocin วิธีที่ดีที่สุดในการเริ่มต้นใช้แรงงาน (สำหรับสิ่งบ่งชี้) ขึ้นอยู่กับความพึงพอใจของปากมดลูก (ดูด้านล่าง) วิธีการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการใช้การรวมกันของการทำ amniotomy กับ Pitocin
• การเพิ่มขึ้น: การทำ amniotomy อาจเกิดขึ้นหลังจากที่ผู้หญิงคนหนึ่งอยู่ในระหว่างการทำงานแล้วด้วยความหวังที่จะเร่งหรือ เพิ่มแรงงาน (เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ ความยาวเฉลี่ยของแรงงาน ) แม้ว่าจะไม่ได้เร่งกระบวนการนี้ แต่ก็สามารถช่วยลดความจำเป็นใน การเกิดการผ่าตัดคลอด เล็กน้อยในบางกรณี (แม้ว่าจะมีข้อดีบางประการ)

ประโยชน์อื่น ๆ ของการทำลายถุงน้ำ

นอกเหนือจากการเหนี่ยวนำหรือการเสริมกำลังแรงงานแล้วการทำลายถุงน้ำอาจมีประโยชน์อื่น ๆ

การตรวจทารกในครรภ์: หากลูกน้อยของคุณต้องการการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดสูติแพทย์หรือผดุงครรภ์อาจต้องทำลายถุงน้ำเพื่อให้เป็นไปได้ จำเป็นต้องมีการทำ amniotomy เพื่อทำการ ตรวจติดตามทารกในครรภ์ภายใน เพราะต้องวางจอภาพไว้บนหนังศีรษะของทารก การแยกถุงน้ำเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อที่จะใส่ สายสวนความดันมดลูก ในขั้นตอนนี้สายสวนจะถูกวางไว้ในมดลูกเพื่อให้สามารถตรวจวัดความแข็งแรงของการหดได้ดีขึ้น

การตรวจจับการปรากฏตัวของโมเลกุล: การ ทำลายถุงน้ำสามารถเปิดเผยการปรากฏตัวของน้ำคร่ำที่มีเยื่อโพแทสเซียมได้

ถ้าพบว่ามีการถ่ายปัสสาวะด้วยการทำ amniotomy นี้จะช่วยให้ทีมดูแลสุขภาพของคุณมีเวลาวางแผนที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับความหนาของซีนอนีน

ขั้นตอน

หลังจากตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณคุ้นเคยกับขั้นตอนและตรวจสอบให้แน่ใจว่าปากมดลูกของคุณ "สุก" (ดูด้านล่าง) สูติแพทย์หรือผดุงครรภ์ของคุณจะเตรียมตัวให้พร้อมสำหรับขั้นตอนนี้

เนื่องจากกระเป๋าของคุณน้ำจะได้รับการปล่อยตัวพยาบาลของคุณจะให้แน่ใจว่าคุณมีผ้าเช็ดตัวสะอาดด้านล่างคุณ

แพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์ของคุณจะทำการตรวจทางช่องคลอดอย่างรอบคอบเพื่อให้แน่ใจว่าศีรษะของทารกถูกยึดแน่นกับปากมดลูกของคุณอย่างแน่นหนา การใช้ amnihook (อุปกรณ์ hook hook โครเชต์ขนาดใหญ่ที่มีปลายแหลมเล็ก ๆ ) หรือ amnicot (ถุงมือที่มีปลายแหลมเล็ก ๆ ปลายนิ้ว) เธอจะขึงแผ่นเยื่อของคุณ โดยการฉีกขาดในถุงน้ำคร่ำจะเริ่มไหลออก

การทำลายถุงน้ำอย่างแท้จริงไม่ควรเจ็บปวดมากไปกว่าการตรวจทางช่องคลอดปกติเพื่อตรวจสอบปากมดลูกของคุณ มันอาจจะปล่อยของเหลวมากหรือแทนก็อาจจะเริ่มต้นเป็นเพียงหยดเล็ก ๆ โดยปกติแล้วคุณจะยังคงรั่วไหลของเหลวในปริมาณน้อยสำหรับส่วนที่เหลือของแรงงานของคุณ

หลังจากที่กระเป๋าของคุณชำรุดทีมงานของคุณจะตรวจดูลูกน้อยของคุณและตรวจสอบให้แน่ใจว่าทุกอย่างดี หากคุณจะได้รับการเดินขึ้นพยาบาลของคุณจะให้แผ่นตาข่ายขนาดใหญ่ที่จะจับการระบายน้ำในขณะที่มันยังคง

หลังจากน้ำไม่ดีคุณอาจสังเกตเห็นว่าคุณมีอาการหดตัวหรือรู้สึกว่าลูกน้อยของคุณลดลงในกระดูกเชิงกรานของคุณ หากคุณมีอาการหดตัวก่อนที่น้ำจะแตกคุณอาจรู้สึกว่าตัวหดตัวเพิ่มขึ้นหรือคุณอาจรู้สึกไม่ต่างจากนี้

ก่อนที่จะทำลายถุงน้ำของคุณ

ก่อนที่จะมีการทำ amniotomy เพื่อกระตุ้นหรือเพิ่มแรงงานสูติแพทย์จะพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับขั้นตอนและหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและผลประโยชน์ นอกจากนี้เธอยังจะคำนวณความเป็นไปได้ว่าขั้นตอนนี้จะประสบความสำเร็จ (คะแนน Bishop's ของคุณ) และตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณไม่มีเหตุผลใดที่จะไม่ดำเนินการตามขั้นตอนนี้ (ข้อห้าม)

การพิจารณาว่าปากมดลูกของคุณ "ดี" หรือไม่ - คะแนนของคุณบิชอป

ก่อนที่ถุงน้ำของคุณจะหักเพื่อล่อลวงแรงงานสูติแพทย์จะคำนวณจำนวนที่เรียกว่าคะแนนของบิชอป คะแนนของบิชอปให้ค่าประมาณของ "ความพึงพอใจ" ของปากมดลูกซึ่งจะสามารถคาดการณ์ได้ว่าการทำลายถุงน้ำของคุณมีแนวโน้มที่จะเริ่มทำงานหรือไม่

ถ้าปากมดลูกของคุณไม่ดี (ถ้าคุณมีคะแนน Bishop ต่ำกว่า 6) การแนะนำด้วยการทำ amniotomy และ Pitocin มักไม่แนะนำและควรใช้วิธีอื่นเช่นการใช้ prostaglandin gel หรือ Cytotec (misoprostol) เพื่อทำให้ปากมดลูก หรือคุณอาจเลือกที่จะรอจนกว่าปากมดลูกของคุณจะดีขึ้น

คะแนนของคุณบิชอปถูกคำนวณโดยการกำหนดคะแนนโดยพิจารณาจากการขยายปากมดลูกของคุณความรู้สึกของคุณ (ความหนาแน่นของปากมดลูกของคุณลดลง) สถานีทารกในครรภ์ของคุณ (เท่าไหร่ทารกอยู่ในกระดูกเชิงกรานของคุณ) และความสม่ำเสมอและตำแหน่ง คะแนน 8 หรือมากกว่าหมายความว่าปากมดลูกของคุณ "ดี" และมีโอกาสดีที่จะมีการคลอดทางช่องคลอด กระเป๋าของคุณน้ำไม่ควรหักเว้นแต่สถานีทารกในครรภ์ของคุณคือ 0 หรือบวก

คะแนนของบิชอป

สอบปากมดลูก	0 คะแนน	1 จุด	2 จุด	3 คะแนน
การขยาย (ซม.)	ปิด	1-2 ซม	3-4 ซม	5-6 ซม
Effacement (เปอร์เซ็นต์)	0-30 เปอร์เซ็นต์	40-50 เปอร์เซ็นต์	60-70 เปอร์เซ็นต์	ร้อยละ 80
สถานีทารกในครรภ์	-3	-2	-1, 0	+1, +2
ความมั่นคง	บริษัท	กลาง	อ่อนนุ่ม
ตำแหน่ง	ด้านหลัง	Med	หน้า

เหตุผลที่ไม่ทำ Amniotomy (ข้อห้าม)

มีบางสถานการณ์ที่ไม่ควรแตกน่านน้ำ เหล่านี้มักจะค่อนข้างชัดเจนและสามารถตรวจสอบได้โดยการตรวจอัลตราซาวนด์ตามปกติ (ในช่วงสอง trimester หรือหลัง) และทำข้อสอบทางช่องคลอด ซึ่งรวมถึง:

• การนำเสนอที่ผิดปกติ: ถ้าทารกเป็นมะเร็งลำไส้หรือการคลาดเคลื่อนอื่น ๆ เช่นการจัดหน้าหรือการจัดแต่งคิ้วกระเป๋าไม่ควรหัก
• ถ้าศีรษะของทารกไม่ทำงานหรือ "ลอยตัว" ในการสอบ ( สถานีทารกในครรภ์ที่ 0 หมายถึงศีรษะของทารกทำงานได้เต็มที่)
• Vasa previa: Vasa previa เป็น ภาวะ ที่หาได้ยากในการที่หลอดเลือดของทารกจากรกหรือสายสะดือผ่านไปเหนือปากมดลูกใต้ทารก (ซึ่งสามารถตรวจพบได้ในอัลตราซาวนด์ตามปกติระหว่างช่วงที่สอง)

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการทำลายถุงน้ำ (Amniotomy)

มีภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างน้อยที่เกี่ยวข้องกับการทำ amniotomy ตราบเท่าที่คุณมีปากมดลูกที่ดีและทารกมีส่วนร่วม ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• แรงงานไม่สามารถเริ่มต้นด้วยการทำลายถุงน้ำและใช้ Pitocin แต่เมื่อถึงจุดนี้คุณมักจะ "มุ่งมั่น" ในการส่งมอบเนื่องจากมีความเสี่ยงน้อยที่จะติดเชื้อได้อีกต่อไป (เมื่อน้ำแตกตัวเองก่อนที่แรงงานจะเริ่มขึ้นคนส่วนใหญ่จะเข้าสู่ร่างกายภายใน 24 ชั่วโมง)
• การเพิ่มขึ้นของ malposition ในทารกในครรภ์: ถ้าหัวของทารกไม่เหมาะกับปากมดลูกการทำลายถุงน้ำจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด malposition และทำให้เกิดปัญหาในการคลอด
• อาการห้อยยานของสายสะดือ (อาจทำให้เกิดอาการห้อยยานของสายสะดือหรือสะดือลงในช่องคลอดบริเวณหน้าทารกได้น้อยมากถ้าทารกในครรภ์เป็น 0)
• ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์: โดยปกติการเจาะถุงน้ำอาจเป็นผลให้ ทารก ใน ครรภ์ได้รับความทุกข์ทรมาน
• อาการปวดเพิ่มขึ้น (ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นไม่ได้เป็นภาวะแทรกซ้อน แต่เป็นที่รู้กันดีว่า "ประโยชน์" ที่คาดว่าจะมีประสิทธิผลเมื่อเริ่มมีอาการและความก้าวหน้าของการทำงาน)

มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการคลอดเมื่อคลอดถุงน้ำจะทำสำหรับการเหนี่ยวนำ (อัตรา C-section ต่ำกว่าเล็กน้อยเมื่อทำกับการเพิ่มแรงงาน) คิดว่าบางกรณีเหล่านี้เกิดจากการตรวจจับการปรากฏตัวของโมเลกุลหลังจากหมดสภาพถุงและในแง่นี้อัตรา C-section เพิ่มขึ้นจะไม่ถือว่าเป็นภาวะแทรกซ้อน (ด้วยโมเลกุลหนักส่วนซีสามารถทำเพื่อหลีกเลี่ยงการให้ทารกดูดสำนึกโมเลกุลในระหว่างการคลอด)

คำถามที่ถามก่อนจะแตกน้ำ

บางสิ่งที่คุณจะต้องการทราบก่อนตกลงที่จะมีน้ำของคุณหักรวมถึง:

• ฉันจะได้รับอนุญาตให้เดินต่อไปได้ไหม?
• ฉันจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเป็นพิเศษหรือไม่?
• สิ่งที่สัญญาณของปัญหาที่คุณจะมองหาและอย่างไร
• คุณคิดว่าการทำ amniotomy จะเปลี่ยนแรงงานโดยเฉพาะอย่างไร
• มีการแทรกแซงอื่น ๆ ที่อาจจำเป็นต้องใช้เพราะเหตุนี้หรือไม่?
• ทางเลือกของฉันคืออะไร?
• ฉันมีเวลาที่จะตัดสินใจนี้หรือไม่?

บรรทัดด้านล่างในการทำลายกระเป๋าของคุณจากน่านน้ำเพื่อชักชวนแรงงาน

สูติแพทย์ได้ใช้การเจาะถุงน้ำคร่ำหรือทำลายถุงน้ำเพื่อกระตุ้นให้แรงงานเริ่มต้นหรือก้าวหน้าได้เร็วขึ้นเป็นเวลาหนึ่งศตวรรษแม้ว่าเราจะไม่แน่ใจถึงบทบาทที่แท้จริงของมาตรการนี้ โดยรวมแล้วความเสี่ยงก็เล็กสำหรับผู้ที่มีอัลตราซาวนด์เป็นประจำ (หากไม่ใช้เวสเตลล่า) หากทารกทำงานได้ดีและถ้าการคลอดเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น เมื่อใช้สำหรับการเหนี่ยวนำแรงงานการทำลายถุงน้ำส่วนใหญ่มักใช้ร่วมกับพิทูตินในสตรีที่มีปากมดลูกที่ดี

เมื่อมองถึงข้อดีหรือข้อเสียของการแทรกแซงแรงงานสิ่งสำคัญคือการชั่งน้ำหนักความเสี่ยงที่เป็นไปได้ต่อผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น เราทราบดีว่าการตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อสัปดาห์หรือนาน กว่าวันครบกำหนด อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและการเหนี่ยวนำคือวิธีหนึ่งในการลดความเสี่ยงเหล่านี้

การทำลายถุงน้ำเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อต้องการตรวจสอบทารกในครรภ์ใกล้ชิดกับจอภาพทารกในครรภ์และ / หรือจอภาพความดันมดลูก

การตั้งครรภ์ทุกครั้งแตกต่างกันและเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้หญิงจะทำงานร่วมกับสูติแพทย์เพื่อหาสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับเธอในฐานะปัจเจกบุคคล สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงประวัติทางการแพทย์ทั้งหมดของคุณรัฐของปากมดลูกและความชอบส่วนบุคคลของคุณ

> แหล่งที่มา:

> สูตินรีแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน แนวทางในการ จำกัด การแทรกแซงระหว่างแรงงานกับการคลอด 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth

> Cunningham, F. Gary และ John Whitridge Williams วิลเลียมส์สูติศาสตร์ นิวยอร์ก: McGraw-Hill Education Medical, 2014 พิมพ์

Smyth, R. , Markham, C. และ T. Dowswell การทำ amniotomy เพื่อลดปัญหาการทำงานตามธรรมชาติ ฐานข้อมูลความคิดเห็นของระบบ Cochrane 2013. (6): CD006167

> Wei, S. , Wo, B. , Qi, H. et al. การทำ Amniotomy ต้นและ Oxytocin ต้นสำหรับการป้องกันหรือการบำบัดเพื่อความคลาดเคลื่อนในขั้นตอนแรกที่เกิดขึ้นเองเมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลเป็นประจำ ฐานข้อมูลความคิดเห็นของระบบ Cochrane 2013. (8): CD006794