ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัดทั่วไป
Asherman's syndrome มีลักษณะเป็นแผลเป็นในมดลูกเป็นภาวะที่มักเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัดทั่วไปที่เรียกว่า dilation และ curettage (D & C) D & C อาจถูกนำมาใช้เพื่อลบเนื้อเยื่อส่วนเกินด้วยเหตุผลหลายประการ ได้แก่ :
- เพื่อแก้ไขภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูก
- เมื่อเนื้อเยื่อถูกเก็บรักษาไว้อย่างผิดปกติเช่นเดียวกับที่อาจเกิดขึ้นได้ในสตรีที่มี ภาวะรังไข่ polycystic osteary syndrome (PCOS)
- การลบเนื้อเยื่อไม่ถูกขับออกโดยสิ้นเชิงหลังจากพลาดการคลอดก่อนกำหนดการคลอดก่อนกำหนดไม่สมบูรณ์หรือการคลอด
หลังจากมี D & C เนื้อเยื่อมดลูกบางครั้งอาจเกาะติดกันผิดปกติและก่อให้เกิด adhesions มีส่วนเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อที่ทำให้เกิดความหนาและรอยแผลเป็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ขึ้นอยู่กับขอบเขตและความรุนแรงของการเกิดแผลเป็น, โรค Asherman อาจทำให้เกิดการ แท้งบุตร , ภาวะมีบุตรยาก , ความเจ็บปวดที่เกิดจากเลือดติดและภาวะแทรกซ้อนทางสูติอื่น ๆ
ในขณะที่ D & C เป็นสาเหตุสำคัญของโรค Asherman's syndrome เงื่อนไขอื่น ๆ สามารถนำไปสู่การทำให้เกิดแผลเป็นของมดลูกรวมทั้งการฉายรังสีในอุ้งเชิงกรานและการใช้อุปกรณ์มดลูก (IUDs)
อาการของโรค Asherman's
อาการ Asherman มักไม่ทำให้เกิดอาการนอกเหนือจากความยากลำบากในการตั้งครรภ์หรือการตั้งครรภ์ การก่อตัวของ adhesions และ fibrosis มักลดการไหลเวียนของเลือดไปสู่มดลูก เมื่อเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ผู้หญิงบางคนอาจมีช่วงเวลาที่มีแสงน้อยหรือไม่มีประจำเดือน (amenorrhea)
หากการอุดตันเกิดขึ้นพวกเขามักจะทำให้เกิดอาการปวดระหว่างการตกไข่หรือมีประจำเดือน
การวินิจฉัยโรค Asherman's
มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรค Asherman's syndrome เป็นขั้นตอนที่เรียกว่า hysteroscopy ซึ่งบางส่วนถูกจุดประกายลงในช่องคลอดเพื่อตรวจสอบปากมดลูกและปากมดลูก แพทย์อาจสั่งซื้อ X-ray, อัลตราซาวนด์ ทวารหนักและการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อประเมินความรุนแรงและขอบเขตของการเกิดแผลเป็นและเพื่อช่วยในการกำหนดเส้นทางการรักษา
ปัจจัยความเสี่ยงและผล
ความเสี่ยงของโรค Asherman มักเกี่ยวข้องกับจำนวนขั้นตอนค่าใช้จ่ายที่ผู้หญิงได้รับ จากการวิจัยพบว่าความเสี่ยงของการเพิ่มขึ้นของ Asherman จาก 14 เปอร์เซ็นต์หลังจาก D & C หนึ่งหรือสองเป็น 32 เปอร์เซ็นต์หลังจากที่สาม ปัจจัยอื่น ๆ สามารถเพิ่มอัตราต่อรองในการพัฒนา Asherman:
- D & C ตามพลาดการคลอดก่อนกำหนด (ความเสี่ยงร้อยละ 30)
- D & C ดำเนินการหนึ่งถึงสี่สัปดาห์หลังคลอด (ความเสี่ยงร้อยละ 25)
แผลเป็นและ adhesions สามารถป้องกันการตั้งครรภ์โดยการ จำกัด การไหลเวียนโลหิตและบำรุงให้ทารกในครรภ์กำลังพัฒนา เป็นผลให้ผู้หญิงที่มี adhesions มดลูกได้ทุกที่ตั้งแต่ 40 ถึงร้อยละ 80 โอกาสในการแท้งบุตรและหนึ่งในสี่ของความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด หากเป็นกรณีที่รุนแรงแผลเป็นอาจนำไปสู่ การตั้งครรภ์นอกมดลูก อย่างรุนแรง (การตั้งครรภ์ในครรภ์)
การรักษาอาการ Asherman's
การผ่าตัดเอา adhesions สามารถปรับปรุงอัตราต่อรองของการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จได้อย่างมีนัยสำคัญ ด้วยวิธีการดังกล่าวอาจเป็นขั้นตอนที่ยุ่งยากทางเทคนิคและต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดรอยแผลเป็นเพิ่มเติม มักเกี่ยวข้องกับรังไข่ Laparoscopy (โดยทั่วไปเรียกว่าการผ่าตัดรูกุญแจ) อาจใช้ในกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้น
หลังจากการผ่าตัดแพทย์บางคนจะแนะนำให้วางบอลลูนมดลูกเพื่อไม่ให้เนื้อเยื่อเกาะติดกัน สโตรเจนในช่องปากอาจถูกกำหนดเพื่อช่วยกระตุ้นการงอกของเนื้อเยื่อมดลูกและส่งเสริมการรักษา
> ที่มา:
> Conforti, A ;; Alviggi, C; Mollo, A. et al. "การจัดการของ Asherman syndrome: การทบทวนวรรณกรรม" Reprod Biol Endocrinol 2013; 11:18