ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพันธุกรรมสามารถรับผิดชอบต่อการเกิดข้อบกพร่อง
ข้อบกพร่องที่เกิดอาจมีผลต่อลักษณะของทารกแรกเกิดการทำงานหรือทั้งสองอย่าง ในสหรัฐอเมริกาหนึ่งใน 33 ทารกเกิดมาพร้อมกับความบกพร่องในการคลอด บางข้อบกพร่องที่เกิดเป็นที่สังเกตเห็นได้ง่ายเช่นปากแหว่งหรือเพดานปาก ข้อบกพร่องในการเกิดอื่น ๆ จำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยพิเศษเพื่อให้เห็นภาพเช่นข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด
เกิดข้อบกพร่องในขณะที่ทารกกำลังพัฒนาในครรภ์
สารเคมียาและยาที่เรียกว่า teratogens บางชนิดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความบกพร่องในการเกิด ในช่วง 14 วันแรกของการตั้งครรภ์ teratogens อาจไม่ทำให้เกิดข้อบกพร่องหรือทำให้เกิดการ แท้งบุตร ระหว่างช่วงตั้งครรภ์ 15 ถึง 60 วัน (ในช่วงตั้งครรภ์แรก) ทารกในครรภ์จะอ่อนแอที่สุดต่อผลกระทบของ teratogens และอาจทำให้เกิดความบกพร่องอันรุนแรงในครรภ์ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอวัยวะสำคัญ ๆ จะพัฒนาในช่วงเวลานี้ ควรสังเกตว่า teratogen ไม่ได้เป็นสาเหตุของการเกิดข้อบกพร่องเท่านั้น พันธุศาสตร์ยังมีบทบาท นอกจากนี้ทั้ง teratogens และพันธุกรรมอาจทำให้เกิดความเสียหายด้วยกัน
ไม่มีวิธีที่แน่นอนในการป้องกันการเกิดข้อบกพร่องอย่างไรก็ตาม สุดท้ายปัจจัยสิ่งแวดล้อมและพันธุกรรมจะทำให้เกิดปัญหาเหล่านี้ การดูแลรักษาสุขภาพและการประชุมปกติกับ OB-GYN ก่อนและระหว่างตั้งครรภ์จะช่วยให้คุณมีลูกน้อยที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตามมีขั้นตอนที่คุณสามารถทำได้เพื่อจำกัดความเสี่ยงต่อการมีทารกเกิดข้อบกพร่อง
# 1: ไม่มีแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์
การบริโภคแอลกอฮอล์เป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดข้อบกพร่องในระหว่างตั้งครรภ์
ตาม CDC:
ไม่มีการระบุปริมาณแอลกอฮอล์ที่ปลอดภัยในช่วงตั้งครรภ์หรือในขณะที่พยายามตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังไม่มีเวลาที่ปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อดื่ม เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทุกประเภทมีอันตรายอย่างเท่าเทียมกันรวมทั้งไวน์และเบียร์ เมื่อหญิงตั้งครรภ์ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เช่นเดียวกับลูกของเธอ
นอกจากนี้ครึ่งหนึ่งของการตั้งครรภ์ทั้งหมดในสหรัฐอเมริกายังไม่ได้วางแผนไว้ อาจใช้เวลาระหว่างสี่ถึงหกสัปดาห์ก่อนที่ผู้หญิงจะรู้ว่าเธอตั้งครรภ์ ในช่วงเวลานี้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์อาจแทรกแซงการพัฒนาของทารกในครรภ์ได้
การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์อาจนำไปสู่อาการเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของทารกในครรภ์ (FAS) ความผิดปกติที่สังเกตได้จาก FAS ได้แก่ :
- (เช่นการเจริญเติบโตที่ไม่ดีของทารกขณะที่อยู่ในครรภ์)
- microcephaly (กล่าวคือการพัฒนาสมองเล็กและศีรษะ)
- ใบหน้าราบรื่นรองลงมาเป็นเส้นกึ่งกลางที่ด้อยพัฒนา
- ความผิดปกติร่วม
- การประสานงานที่ไม่ดี
- ข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิด
- ความพิการทางสติปัญญา
วิธีการที่แน่นอนที่เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทำให้เกิด FAS ไม่เป็นที่รู้จัก เรารู้ว่าเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ได้อย่างง่ายดายข้ามรกไปสู่การไหลเวียนของทารกในครรภ์ ในเลือดในครรภ์แอลกอฮอล์ถึงระดับความเข้มข้นที่ใกล้เคียงกับที่สังเกตได้จากการไหลเวียนของมารดา
อย่างไรก็ตามทารกในครรภ์เป็นหลักขาดเอนไซม์แอลกอฮอล์ dehydrogenase ซึ่งผลิตโดยตับและจำเป็นในการทำลายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ทารกจะพึ่งพาเอนไซม์ในครรภ์และมารดาเพื่อล้างแอลกอฮอล์ เอนไซม์เหล่านี้ไม่ได้มีประสิทธิภาพเท่ากับแอลกอฮอล์ดีไฮโดรจีเนสในการเผาผลาญแอลกอฮอล์ ดังนั้นปริมาณแอลกอฮอล์มากยังคงอยู่ในการไหลเวียนของทารกในครรภ์
แอลกอฮอล์ทำให้เกิดความเสียหายอย่างมากต่อระบบประสาทของทารก มันไม่เพียง แต่ช่วยลดการพัฒนาของเซลล์ประสาท แต่ยังฆ่าพวกเขา (กระบวนการที่เรียกว่า apoptosis)
# 2: ห้ามสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์
เป็นการเลิกสูบบุหรี่ก่อนตั้งครรภ์ แม้กระนั้นสำหรับแม่ที่ยังมีครรภ์ที่ยังสูบบุหรี่ก็ไม่เคยสายเกินไปที่จะเลิกสูบบุหรี่ นอกจากนี้สตรีมีครรภ์ควรหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่มือสอง
ต่อไปนี้เป็นผลร้ายที่ทารกที่คลอดจากมารดาที่สูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์อาจประสบปัญหา:
- ข้อ จำกัด การเติบโตของมดลูก
- ปากแหว่ง
- เพดานปากแหว่ง
- SIDS
- คลอดก่อนกำหนด
- ความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้น (hyperexcitability)
- ความหงุดหงิด
- กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น (hypertonicity)
- แรงสั่นสะเทือน
นิโคตินมีความเข้มข้น 15 เปอร์เซ็นต์ในเลือดของทารกในครรภ์มากกว่าในมารดา ยิ่งที่แม่สูบบุหรี่มากขึ้นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูก นอกจากนี้แม้ผู้ที่สูบบุหรี่ไม่น้อยกว่า 10 ใบ / วัน (สูบบุหรี่เบา ๆ ) ให้เด็กทารกของพวกเขามีความเสี่ยงต่อการมีน้ำหนักตัวแรกเกิดน้อยกว่าสองเท่า
# 3: ไม่มีกัญชาหรือยา Street "อื่น ๆ " ในระหว่างตั้งครรภ์
กัญชาเป็นยาเสพติดที่ใช้มากที่สุดถนน ตอนนี้กฎหมายอยู่ในบางรัฐซึ่งมีผู้เชี่ยวชาญด้านการตั้งครรภ์จำนวนมากที่เกี่ยวข้อง
ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่ากัญชาไม่ใช่กรรมพันธุ์และไม่ทำให้เกิดข้อบกพร่องเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม CDC แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ที่สูบบุหรี่หรือใช้ยาผิดกฎหมายอื่นเนื่องจากยาเหล่านี้อาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักตัวแรกเกิดต่ำและเกิดข้อบกพร่อง
นอกจากนี้ยังมีการสนับสนุนการเชื่อมโยงระหว่างการใช้กัญชาในระหว่างตั้งครรภ์และปัญหาพัฒนาการทางระบบประสาทในเด็กเช่นปัญหา impulsivity และ hyperactivity ตลอดจนปัญหาเกี่ยวกับเหตุผลเชิงนามธรรมและภาพ
ไม่มีการกำหนดระดับความปลอดภัยของกัญชาสำหรับสตรีที่วางแผนจะตั้งครรภ์หรือกำลังตั้งครรภ์ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่ดีที่สุดสำหรับผู้หญิงที่จะไม่สูบบุหรี่หรือใช้ยาอื่น ๆ ในครรภ์หรือระหว่างตั้งครรภ์ ถ้าคุณต้องการกัญชาสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ดีที่สุดคือเพื่อหารือเกี่ยวกับการใช้งานดังกล่าวกับ OB-GYN ของคุณ
# 4: การป้องกันการติดเชื้อ
การ ติดเชื้อ บางอย่าง ในระหว่างตั้งครรภ์ อาจทำให้เกิดข้อบกพร่องที่เกิดได้ การติดเชื้อสามารถป้องกันได้โดยทำตามขั้นตอนบางอย่างเช่นการอยู่ห่างจากคนที่ติดเชื้อบ่อยๆและล้างเนื้อสัตว์ได้อย่างทั่วถึง นอกจากนี้วัคซีนบางชนิดช่วยปกป้องผู้หญิงจากการติดเชื้อที่อาจทำให้เกิดความบกพร่อง
เมื่อเร็ว ๆ นี้ไวรัส Zika ได้รับแรงกดมากมายในการทำให้เกิดข้อบกพร่องในทารกคลอดที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ ข้อบกพร่องในการคลอดเหล่านี้รวมถึงความผิดปกติของสมองส่วนเล็ก (microcephaly) (หัวเล็ก) และความผิดปกติของสมอง อย่างไรก็ตามการแพร่เชื้อไวรัส Zika ในทวีปอเมริกานั้นยังค่อนข้างหายากและการติดเชื้อไวรัสก่อภูมิแพ้อื่น ๆ เป็นเรื่องที่พบได้บ่อยมาก
Cytomegalovirus (CMV) เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของการติดเชื้อในทารกแรกเกิด ผู้หญิงส่วนใหญ่มีแอนติบอดีต่อ CMV ส่วนใหญ่การติดเชื้อครั้งแรกกับ CMV (การติดเชื้อเป็นครั้งแรก) ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิด CMV ในเด็กแรกเกิด (เช่น CMV ที่มีมา แต่กำเนิด) อย่างไรก็ตามการเปิดใช้งาน CMV หรือการติดเชื้อของมารดาด้วยสายพันธุ์ที่แตกต่างกันก็อาจนำไปสู่ภาวะ CMV ที่มีมา แต่กำเนิด
คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ CMV ไม่มีอาการติดเชื้อและไม่มีอาการใด ๆ คนที่มีระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรงสามารถติดเชื้อ CMV ในช่องปากได้ อย่างไรก็ตาม CMV สามารถทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรงในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง นอกจากนี้ CMV อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์และอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องในการคลอด
ทารกส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ CMV มีสุขภาพดี ประมาณหนึ่งในห้าทารกที่คลอดออกมาจากการติดเชื้อ CMV ป่วยเมื่อคลอดหรือเพื่อพัฒนาปัญหาสุขภาพในระยะยาว ทารกบางคนแสดงสัญญาณของการติดเชื้อ CMV เมื่อคลอด ทารกส่วนน้อยมีสุขภาพแข็งแรงตั้งแต่แรกเกิด แต่กลับมีอาการติดเชื้อเช่นการสูญเสียการได้ยิน
นี่คือผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการติดเชื้อ CMV ในเด็กแรกเกิด:
- petechiae (เช่นจุดสีแดงหรือสีม่วงขนาดเล็กบนผิวหนังที่เกิดจากเส้นเลือดฝอยหัก)
- การขยายตัวของตับและม้าม
- ตับปอดและปัญหาม้าม
- ดีซ่าน
- microcephaly
- โรคตับอักเสบ
- ชัก
- ขนาดเล็กที่เกิด
- โรคโลหิตจาง hemolytic (โรคเลือดผิดปกติของ autoimmune)
- calcifications ภายในกะโหลก
- chorioretinitis (เช่นการอักเสบของ choroid และ retina) และปัญหาสายตาอื่น ๆ
- ปัญหาทางทันตกรรม
- ปัญหาการได้ยิน
- ปัญหาทางจิตวิทยา
- ความพิการทางสติปัญญา
เป็นการยากที่จะคาดเดาว่าทารกคนใดจะมีการติดเชื้อ CMV ที่ร้ายแรงและไม่มีการรักษาโรค CMV ในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งจะป้องกันโรคในเด็กแรกเกิด CMV สามารถส่งผ่านจากคนหนึ่งไปยังอีกรายหนึ่งโดยการใช้น้ำลายการมีเพศสัมพันธ์และอื่น ๆ
# 5: หลีกเลี่ยงยากําหนดบางอย่าง
ยาหลายชนิดมีผลข้างเคียงที่อาจมีผลต่อการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามมีเพียง 30 ยาเท่านั้นที่เป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นเชื้อก่อภูมิแพ้ซึ่งอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องที่เกิดได้ ผลกระทบที่อาจเกิดจากการสึกหรอเช่น:
- ข้อ จำกัด การเติบโตของมดลูก
- จนผิดรูป
- ความเป็นพิษต่อทารกแรกเกิด
- ความเป็นพิษต่อพฤติกรรม (เช่นผลข้างเคียงของยาที่ทำให้ประสิทธิภาพการทำงานในชีวิตประจำวันลดลง)
- ความตายของทารกในครรภ์
จนกระทั่งช่วงกลางศตวรรษที่ยี่สิบแพทย์เชื่อว่าทารกในครรภ์อาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ได้รับการคุ้มครองแยกจากมารดา ความเชื่อนี้ว่าทารกในครรภ์ได้รับความคุ้มครองจากยาที่ได้รับใบสั่งแพทย์และสารพิษอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากผลของ thalidomide ส่งผลให้เกิดโศกนาฏกรรมอย่างกว้างขวางในทศวรรษที่ 1960 Thalidomide ถูกใช้เพื่อรักษาอาการแพ้ท้อง แต่ส่งผลให้เกิด malformations ขาที่ลึกซึ้ง malformations ใบหน้าและอื่น ๆ ในทารกแรกเกิด
ตั้งแต่โศกนาฏกรรม talidomide แพทย์ได้อย่างใกล้ชิดยาของยาเสพติดในระหว่างตั้งครรภ์เพราะกลัวผลกระทบที่ทำให้เกิดการ teratogenic โชคดีที่ไม่ก่อให้เกิดสารก่อภูมิแพ้จำนวนมากในระหว่างตั้งครรภ์
ต่อไปนี้เป็นยาเสพติดที่รู้จักกันว่า teratogens:
- cyclophosphamide
- diethylstilboestrol
- warfarin
- ลิเธียม
- isotretinoin
- carbamazepine
- phenytoin
- tetracycline
- ACE inhibitors
# 6: ใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารโฟเลต
โฟเลตหรือกรดโฟลิคเป็นวิตามินบีชนิดหนึ่ง ในระหว่างตั้งครรภ์ ต้อง เพิ่ม โฟเลต ระหว่างห้าถึงสิบครั้งเนื่องจากวิตามินตัวนี้ถูกถ่ายโอนไปยังทารกในครรภ์ การขาดโฟเลตอาจเป็นเรื่องยากที่จะตรวจพบในระหว่างตั้งครรภ์และแม้แต่ผู้หญิงที่ได้รับการบำรุงอย่างดีอาจพบปัญหาดังกล่าว ข้อสังเกตสีเขียวผักใบมีโฟเลตสูง
เนื่องจากครึ่งหนึ่งของการตั้งครรภ์ทั้งหมดในสหรัฐอเมริกามีการวางแผนโดยไม่ได้ตั้งใจและการขาดโฟเลตอาจมีผลต่อทารกในครรภ์ก่อนที่แม่จะรู้ว่าเธอกำลังตั้งครรภ์ CDC ขอแนะนำให้ผู้หญิงทุกวัยในวัยเจริญพันธุ์ (ระหว่าง 15 ถึง 45 ปี) ควรใช้ 400 ไมโครกรัม โฟเลตทุกวัน
ปัจจัยต่อไปนี้เพิ่มความจำเป็นในการโฟเลตในแม่:
- อาหารที่ไม่ดี
- โรคโลหิตจางที่เกิดขึ้นร่วมกัน
- ยากันชัก
- เลี้ยงลูกด้วยนม
- การติดเชื้อ
การขาดโฟเลตอาจนำไปสู่ความผิดปกติของการคลอดที่รุนแรงรวมทั้งกระดูกสันหลังส่วนล่างและ anencephaly ทั้งสองเงื่อนไขนี้เป็นข้อบกพร่องของหลอดประสาท กระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังเกลียวกระดูกสันหลังไม่เป็นรูปกระดูกสันหลัง กับ anencephaly ส่วนของศีรษะและสมองไม่ถูกต้องรูปแบบ
การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการเสริมกรดโฟลิคในช่วงเวลาที่ตั้งครรภ์ต่อเนื่องไปในช่วง 12 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์สามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดข้อบกพร่องของหลอดประสาทได้ประมาณร้อยละ 70
# 7: รักษาวิถีชีวิตสุขภาพ
โรคเบาหวานที่ ไม่สามารถควบคุมได้ ในระหว่างตั้งครรภ์ และ โรคอ้วน ก่อนและระหว่างตั้งครรภ์สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความบกพร่องในการเกิดและภาวะสุขภาพที่รุนแรงอื่น ๆ ได้
ถ้าโรคเบาหวานควบคุมได้ไม่ดีในระหว่างตั้งครรภ์น้ำตาลในเลือดสูงจะส่งผลต่อทั้งทารกในครรภ์และมารดา ทารกที่คลอดจากมารดาที่มีโรคเบาหวานมักมีขนาดใหญ่และมีอวัยวะที่ใหญ่กว่าซึ่งทำให้กระบวนการคลอดง่ายขึ้น ทารกเหล่านี้ยังพบน้ำตาลในเลือดต่ำหลังคลอด นอกจากนี้เด็กทารกที่คลอดจากมารดากับโรคเบาหวานมีความเสี่ยงที่จะเป็นทารกในครรภ์ที่ยังไม่คลอดและทารกในครรภ์มีความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนด
ต่อไปนี้เป็นเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงที่เกิดขึ้นกับทารกที่คลอดจากมารดาที่เป็นเบาหวาน:
- ผิวหนังสีฟ้าและสีแดง, อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและการหายใจอย่างรวดเร็ว (สัญญาณของปอดและหัวใจวาย)
- การให้อาหารที่ไม่ดี
- ความง่วง
- อาการบวม
- แรงสั่นสะเทือน
- ดีซ่าน
- ข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิด
ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานควรพยายามให้น้ำหนักตัวที่ดีต่อสุขภาพก่อนตั้งครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานควรพยายามลดน้ำหนักและออกกำลังกายตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดและใช้ยาตามที่แพทย์กำหนด
ในทำนองเดียวกันผู้หญิงอ้วนควรพยายามลดน้ำหนักก่อนตั้งครรภ์โดยการรับประทานอาหารการออกกำลังกายและการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตอื่น ๆ
> แหล่งที่มา:
> Barbieri RL, Repke JT ความผิดปกติทางการแพทย์ในระหว่างตั้งครรภ์ ใน: แคสเปอร์ D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. แฮร์ริสันเป็นหลักเกณฑ์ของอายุรศาสตร์ 19e นิวยอร์กนิวยอร์ก: McGraw - ฮิลล์; 2014
> Chung, W. "Teratogens และผลกระทบ" ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยโคลัมเบีย http://www.columbia.edu
> Hoffbrand A. Megaloblastic Anemias ใน: แคสเปอร์ D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. แฮร์ริสันเป็นหลักเกณฑ์ของอายุรศาสตร์ 19e นิวยอร์กนิวยอร์ก: McGraw - ฮิลล์; 2014
> Masters SB, Trevor AJ แอลกอฮอล์ ใน: Katzung BG, Trevor AJ สหพันธ์ พื้นฐานและคลินิกเภสัชวิทยา, 13e New York, NY: McGraw-Hill; 2015
> Powrie RO, Rosene-Montella K. การจัดการยา ใน: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Scheurer DB สหพันธ์ หลักการและการปฏิบัติของเวชศาสตร์โรงพยาบาล 2e New York, NY: McGraw-Hill