อาเจียนสามสัปดาห์เก่า

การวินิจฉัยของคุณคืออะไร?

คุณกังวลเล็กน้อยเกี่ยวกับทารกแรกเกิดของคุณ เขาเกิดมาเต็มเวลาและเคยให้นมบุตรและน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น เขาได้รับการสัมผัสกับลุงที่เป็นโรคไอกรน (ไอกรน) และถูกวางไว้บนยาปฏิชีวนะ erythromycin เพื่อเป็นมาตรการในการป้องกัน แต่ก็ดูเหมือนจะดี

เด็กของคุณกำลังพ่นขึ้น

ไม่กี่วันที่ผ่านมาเขาได้รับการ คายน้ำขึ้น หลังจากการกินอาหาร

ถึงแม้นี่จะเป็นลูกคนแรกของคุณ แต่คุณเคยทำงานในสถานรับเลี้ยงเด็กแล้วก็เห็นเด็ก ๆ จำนวนมากพ่นขึ้น การคลายตัวของลูกน้อยดูเหมือนจะมีพลังมากขึ้นเกือบจะข้ามห้องและนั่นเป็นเหตุผลที่คุณเป็นห่วง

คุณไปพบกุมารแพทย์ที่ไม่กังวลมากเกินไปเพราะเขาไม่ได้อาเจียนหลังจากกินอาหารทุกครั้งและเขาไม่ได้สูญเสียน้ำหนักใด ๆ เขาแนะนำให้เลิกเลี้ยงลูกด้วยนมและให้สูตรธาตุเช่น Nutramigen หรือ Alimentum แทน นอกจากนี้เขายังคิดว่าลูกน้อยของคุณอาจมีอาการท้องเสียเนื่องจาก erythromycin ที่เขาได้รับและยังกำหนดให้ Zantac

คุณมั่นใจว่าเขาไม่ได้สูญเสียน้ำหนัก แต่ตัดสินใจว่าการเลิกให้นมลูกเป็นความคิดที่ไม่ดีและเพื่อให้คุณดำเนินต่อไป

อาเจียนมากขึ้น

ในอีก 2-3 วันข้างหน้าอาเจียนจะเพิ่มขึ้นซึ่งเกิดขึ้นภายในหรือภายใน 30 นาทีหลังจากให้นม ดูเหมือนว่า Zantac ไม่สามารถทำงานได้และคุณเป็นห่วงด้วยเช่นกันเพราะดูเหมือนว่าเขาจะไม่ค่อยมีผ้าอ้อมเปียกมากเท่าที่เขาเคยชินและเขานอนหลับมากขึ้น

ในสำนักงานกุมารแพทย์ของพวกเขาทราบว่าเขาได้สูญเสียปอนด์ 1/2 แต่พวกเขาไม่ได้แบ่งปันความกังวลของคุณ เนื่องจากเขาดื่มเครื่องดื่ม Pedialyte ไม่กี่ออนซ์ในออฟฟิศกุมารแพทย์รู้สึกว่าปัญหาคือการแพ้นมและคุณควรหยุดให้นมบุตร เขาอธิบายว่าการลดน้ำหนักอาจเป็นเพราะเขาถูกชั่งน้ำหนักในระดับที่แตกต่างกันและคุณไม่ได้สังเกตเห็นผ้าอ้อมเปียกเนื่องจากผ้าอ้อมเด็กในปัจจุบันจึงดูดซับได้ดี

คุณห่างไกลจากความมั่นใจในขณะนี้และคำแนะนำของกุมารแพทย์ของคุณ 'ไม่สมเหตุสมผลกับคุณ เพราะคุณใช้ผ้าอ้อมเด็กเดิมที่คุณเคยใช้มาตลอดและหากว่าพวกเขาดูดซับได้ดีพวกเขารู้สึกว่าเปียกโชกมาก่อนได้อย่างไร?

คุณมีความกังวลมากขึ้นเนื่องจากสามีของคุณมีสิ่งที่คล้ายคลึงกันเกิดขึ้นกับเขาในฐานะทารกและเขาต้องการการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อแก้ไขปัญหา

เนื่องจากลูกน้อยของคุณมีอาการอาเจียนเป็นเวลาหลายวันที่เลวลงคุณจึงตัดสินใจที่จะไปที่ห้องฉุกเฉินที่โรงพยาบาลเด็กในท้องถิ่นของคุณ

ทำไมเด็กคนนี้ถูกคายน้ำ?

เมื่อมาถึงของคุณเนื่องจากการลดลงปัสสาวะของเขาปากแห้งและ sanken fontanelle พวกเขารู้สึกว่าเขาถูก คายน้ำ และเขาจะเห็นได้ทันที

พวกเขาตัดสินใจที่จะไม่ปล่อยให้เขากินอีกต่อไป (NPO) และเริ่มมีเส้นเลือดดำในขณะที่พวกเขาพยายามหาสิ่งที่ผิดพลาด

พวกเขาถามคุณอีกหลายคำถามรวมทั้ง:

• เขาเพียงแค่คายขึ้นอย่างไม่แข็งแรงหรือเป็นจริง, มีพลัง, อาเจียนกระสุน?
• เมื่อเขาอาเจียนมันก็มีลักษณะเหมือนนมแม่หรือมันเป็นสีเขียวเข้ม (bilious emesis)?
• เขาได้รับการอาเจียนตั้งแต่เกิดหรือเป็นสิ่งใหม่หรือไม่?
• เขาเป็นโรคท้องร่วงหรือไม่?
• มีคนอื่นที่บ้านมีอาการอาเจียนหรือท้องร่วงหรือไม่?
• คุณรู้สึกเหมือนคุณมีอุปทานที่ดีของนมแม่และเขาจะปิดและดูดได้ดี?

คุณตอบว่าไม่มีไม่มีใครได้รับป่วยเขาไม่ได้มีอาการท้องร่วงหรืออาเจียนสีเขียวเข้มและที่เขามีอาเจียนกระสุนปืน คุณระบุว่าคุณรู้สึกเหมือนว่าเขาให้นมบุตรได้ดีและคุณมีน้ำนมที่ดี

แพทย์บอกว่าไม่รู้สึกว่าเป็น "มะกอก" แต่พวกเขามั่นใจว่ารู้ว่ามีอะไรผิดปกติ พวกเขาสั่งการทดสอบเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

หลังจากที่ลูกน้อยของคุณได้รับการประเมินในห้องฉุกเฉินแพทย์ได้ตัดสินใจที่จะทำการทดสอบเพื่อยืนยันสิ่งที่พวกเขาคิดว่าผิดพลาด พวกเขาได้พิจารณาการทดสอบ GI บน แต่ตัดสินใจว่าอัลตราซาวนด์จะเป็นทางเลือกที่ดีกว่า

เป็น Stenosis Pyloric

อัลตราซาวนด์ทำและแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อ pyloric ของลูกน้อยมีความหนามากกว่า 4 มิลลิเมตรและความยาว pyloric สูงกว่า 16 มม. ซึ่งหมายความว่าเขามีภาวะตีบตันของกระเพาะอาหารที่เป็น hypertrophic ซึ่งเป็นสาเหตุของการอาเจียนกระหน่ำในวัยนี้

คุณรู้ว่าการตีบ pyloric เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตัน gastroesophageal ในทารกแรกเกิดที่เกิดขึ้นในประมาณ 1 ใน 250 ถึง 500 ทารก แม้ว่าจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นที่อายุประมาณ 3 สัปดาห์ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ตั้งแต่ 1 สัปดาห์ถึง 5 เดือน ในสภาพนี้ pylorus หรือกล้ามเนื้อเต้าเสียบของกระเพาะอาหารจะขยายใหญ่ขึ้นเพื่อให้นมแม่หรือสูตรไม่สามารถขับออกจากกระเพาะอาหารและถูกอาเจียนแทน

แม้ว่าทารกหลายคนที่มีภาวะตึงเครียดในกระเพาะอาหารมีปัญหาเกี่ยวกับอิเลคโตรไลต์การทำงานของเลือดของเด็กเป็นเรื่องปกติ แต่เขาสามารถนำกลับมาทำใหม่ได้โดยง่ายและมีกำหนดเวลาในการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมภาวะตีบ pyloric

หลังจากได้พบกับศัลยแพทย์กุมารเวชศาสตร์แล้วคุณจะได้เรียนรู้ว่าเขาจะต้องทำ pyloromyotomy ซึ่งกล้ามเนื้อ pyloric ถูกตัดหรือแพร่กระจายเพื่อขยายใหญ่ขึ้น

การผ่าตัดลูกน้อยของคุณไปได้ดีและเขากลับไป เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ และกลับบ้านเป็นเวลาสองสามวัน

แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุของการตีบของ pyloric แต่คุณพบว่าลูกน้อยของคุณมีปัจจัยเสี่ยงหลายประการรวมถึงการเป็นโรคมะเร็งในวัยแรกเกิด (pyloric stenosis เป็นเรื่องปกติในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กหญิง) มีประวัติครอบครัวที่เป็นไปได้ตั้งแต่พ่ออาจมีอาการดังกล่าว เกินไปและมีการ erythromycin ซึ่งเพิ่งได้รับการเชื่อมโยงกับ pyloric ตีบ

แม้ว่ากรณีที่อธิบายไว้ที่นี่เป็นเรื่อง "คลาสสิก" สำหรับการตีบ pyloric แต่การวินิจฉัยโรคนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายนัก

บ่อยขึ้นแทนการอาเจียนกระสุนปืนหลังจากการให้อาหารและการลดน้ำหนักทุกครั้งทารกเหล่านี้สามารถมีอาการอาเจียนเป็นครั้งคราวเพียงครั้งเดียวหรือสองครั้งต่อวัน ในกรณีที่ยากลำบากกว่านี้การวินิจฉัยอาจล่าช้าออกไป

อาเจียนเป็นหนอง

ในเงื่อนไขมักสับสนกับ pyloric ตีบคือ:

• gastroesophageal reflux - เด็กทารกที่มีภาวะกรดไหลย้อนมักจะมีอาการอาเจียนที่ไม่ใช่อาเจียน พวกเขาอาจจะยุ่งเหยิงและมีน้ำหนักที่ไม่ดีถ้าพวกเขาพัฒนา GERD
• นมหรือแพ้สูตร - แม้ว่าพวกเขามักจะมีก๊าซและอาการท้องร่วงทารกที่แพ้สูตรบางครั้งอาจมีการคายหรืออาเจียน
• Gastroenteritis - อาจทำให้อาเจียน แต่คุณยังคาดว่าอาการท้องร่วงและผู้ติดต่ออื่น ๆ ที่ป่วยด้วยอาการคล้ายคลึงกัน
• ลำไส้ ของทารกสามารถบิดและกลายเป็นสิ่งกีดขวางทำให้เกิดอาการปวดท้องน้อยและอาเจียนสีคล้ำ (สีเขียวเข้ม) ไม่เหมือนไข้หรือแม้กระทั่งกรณีที่ไม่รุนแรงของการตีบ pyloric, volvulus เป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์

กรณีนี้ยังชี้ให้เห็นถึงความผิดพลาดบางอย่างที่นักกุมารแพทย์ทำบางครั้งรวมทั้งไม่ตระหนักถึงการคายน้ำเนื่องจากเชื่อว่าผ้าอ้อมเด็กดูดซับได้ดีโดยแนะนำว่าทารกจะดีกว่าไม่ให้นมลูกและไม่ตระหนักถึงความสำคัญของการลดน้ำหนักซึ่งเป็น ไม่ปกติในเด็กเล็ก

หากลูกน้อยของคุณมีอาการอาเจียนกระสับกระส่ายที่ไม่ตอบสนองต่อคำแนะนำของกุมารแพทย์รวมถึงยาเช่น Zantac หรือการเปลี่ยนแปลงของสูตรคุณอาจถามว่าอาจจำเป็นต้องใช้ GI ที่เกี่ยวกับด้านบนหรือการอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากลูกน้อยของคุณสูญเสียไป น้ำหนักหรือเพียงแค่ไม่ได้รับน้ำหนักที่ดี