NIH กล่าวว่าทารกน่าจะรับประทานโปรตีนถั่วลิสง
จนกระทั่งปี 2008 ผู้เชี่ยวชาญได้แนะนำว่าเด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสงจะหลีกเลี่ยงอาหารที่มีถั่วลิสงได้อย่างน้อยที่สุดจนกว่าจะถึงอายุอย่างน้อย 3 ปี นอกจากนี้มารดาของเด็กดังกล่าวได้รับการแนะนำให้หลีกเลี่ยงถั่วลิสงในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร คำแนะนำเหล่านี้ดูเหมือนจะสมเหตุสมผล เพราะคุณไม่ต้องการที่จะให้อาหารโปรตีนถั่วลิสงแก่เด็กที่อาจเป็นโรคภูมิแพ้ที่คุกคามชีวิตซึ่งเป็นปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่รุนแรงซึ่งส่งผลต่อระบบอวัยวะหลายระบบและสามารถปิดทางเดินลมหายใจได้อย่างรวดเร็วหากไม่ได้รับการรักษาทันที
ในปีพ. ศ. 2560 ผู้เชี่ยวชาญได้แนะนำให้ทารกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคภูมิแพ้ถั่วลิสงแทนอาหารที่มีถั่วลิสงตั้งแต่ 4 ถึง 6 เดือนแรก เห็นได้ชัดว่าการรับประทานอาหารในช่องปากกับถั่วลิสงในเด็กเหล่านี้ไม่ได้ก่อให้เกิดปฏิกิริยาที่คุกคามถึงชีวิต แต่เป็นการทำให้เด็กแพ้ถั่วลิสง กล่าวอีกนัยหนึ่งโดยการรับประทานผลิตภัณฑ์ถั่วลิสงในวัยเด็กทารกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสงจะ ทนต่อ
ก่อนที่เราจะเริ่มต้นให้ทำสองสามจุดชัดเจนมาก ประการแรกทารกไม่ควรให้อาหารทั้งถั่วลิสงหรือเนยถั่วลิสงทั้งตัวซึ่งเป็นอันตรายต่อการสำลักและแทนอาหารที่มีส่วนผสมของถั่วลิสงเช่นเนยถั่วลิสงหรือถั่วลิสง ประการที่สองก่อนที่ทารกจะได้รับอาหารจากถั่วลิสงเขาต้องเตรียมตัวก่อนพัฒนาและสามารถรับประทานอาหารที่เป็นของแข็งได้
ถั่วลิสงภูมิแพ้ที่เพิ่มขึ้น
นักวิจัยพบว่าความแพร่หลายของโรคภูมิแพ้ถั่วลิสงในเด็กสหรัฐเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 0.4 ในปี 2540 เป็นร้อยละ 1.4 ในปีพ. ศ. 2551 ซึ่งเป็นตัวเลขที่แสดงถึงเด็กหลายล้านคน
ข้อสังเกตความถี่สูงที่คล้ายคลึงกันได้รับการบันทึกไว้เมื่อเร็ว ๆ นี้ในประเทศอื่น ๆ เช่นแคนาดาสหราชอาณาจักรและออสเตรเลีย
เห็นได้ชัดว่าความชุกของโรคถั่วลิสงที่เพิ่มขึ้นนั้นไม่ได้เกี่ยวข้องกับความพร้อมของถั่วลิสงซึ่งยังคงมีอยู่อย่างต่อเนื่องในช่วง 40 ปีที่ผ่านมา
ตามที่นักวิจัย:
สมมติฐานเกี่ยวกับสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของอัตราการแพ้ถั่วลิสงในเด็ก ได้แก่ ความเป็นอัลตร้าเพิ่มขึ้นของรูปแบบคั่วของถั่วลิสงการเริ่มต้นของถั่วลิสงเมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอล่าช้านำถั่วลิสงลงในอาหารและความเสี่ยงต่อสิ่งแวดล้อมกับถั่วลิสงโดยไม่ต้องกลืนกิน .”
LEAP Study
ผลลัพธ์จากการเรียนรู้เกี่ยวกับการศึกษาเกี่ยวกับโรคภูมิแพ้ถั่วลิสง (LEAP) ที่เผยแพร่ใน The New England Journal of Medicine ในปี พ.ศ. 2558 ทำให้ความเข้าใจของผู้เชี่ยวชาญด้านโรคภูมิแพ้ถั่วลิสงในวัยเด็กอยู่ที่หัวของมัน
ในการศึกษาแบบสุ่มนี้นักวิจัยได้มอบหมายให้เด็ก 640 คนที่มีอาการกลากรุนแรงแพ้ไข่หรือตัวบ่งชี้ความเสี่ยงต่อการแพ้ของถั่วลิสงทั้งใน กลุ่มทดลอง ซึ่งเด็กทารกได้รับประทานผลิตภัณฑ์ถั่วลิสงหรือ กลุ่มควบคุม ซึ่งเด็ก ๆ ไม่ได้รับถั่วลิสง ผลิตภัณฑ์จนถึงอายุ 60 เดือน นักวิจัยพบว่าการเปิดตัวผลิตภัณฑ์ถั่วลิสงในเด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสงทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องลดลงอย่างมีนัยสำคัญเช่นเดียวกับการตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันของถั่วลิสง โดยเฉพาะการแนะนำต้นถั่วลิสงลดความเสี่ยงต่อการแพ้ถั่วลิสงในภายหลังได้ถึง 81 เปอร์เซ็นต์
แรงบันดาลใจสำหรับการศึกษาครั้งนี้มาจากการวิจัยก่อนหน้านี้ที่ทำโดยนักวิจัยที่แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงในการเกิดโรคภูมิแพ้ถั่วลิสงมีสูงกว่าเด็กชาวยิวที่อาศัยในสหราชอาณาจักรถึง 10 เท่าในหมู่เด็กอิสราเอลที่มีเชื้อสายคล้ายคลึงกัน
ความแตกต่างหลักระหว่างประชากรทั้งสองนี้คือเด็กชาวยิวในสหราชอาณาจักรมักไม่กินถั่วลิสงในช่วงปีแรก ๆ ของชีวิต ในขณะที่ในอิสราเอลถั่วลิสงถูกนำมาใช้ในอาหารที่อายุเจ็ดเดือน
สมมุติฐานการได้รับสารแบบ Dual-Allergen
เหตุผลที่เด็กทารกที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคภูมิแพ้ถั่วลิสท์มีแนวโน้มที่จะพัฒนาอาการแพ้ดังกล่าวได้น้อยลงหากผลิตภัณฑ์ถั่วลิสงที่กินถั่วลิสงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับสมมุติฐานการแพ้สารก่อภูมิแพ้แบบคู่
สารก่อภูมิแพ้ถั่วลิสงสามารถนำไปใช้กับทารกที่มีความเสี่ยงสูงได้สองวิธี ประการแรกเนื่องจากผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสงมักมีแผลเปื่อยหรือมีผื่นโปรตีนถั่วลิสงจากสิ่งแวดล้อม (เช่นเศษถั่วลิสงบนโต๊ะหรือน้ำมันถั่วลิสงในครีม) สามารถผ่านทะลุผิวหนังได้
ประการที่สองโปรตีนถั่วลิสงสามารถบริโภคได้ด้วยปาก
หากเด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสงถูกสั่งให้หลีกเลี่ยงการบริโภคผลิตภัณฑ์ถั่วลิสงวิธีเดียวที่ถั่วลิสงจะเข้าไปในเลือดก็คือการได้รับสัมผัสทางผิวหนัง ตามสมมติฐานการแผ่รังสีแบบ dual-allergen เส้นทางการรับสัมผัสนี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการแพ้แพ้และการพัฒนาภูมิแพ้ถั่วลิสง ในทางตรงกันข้ามการได้รับสารอาหารจากถั่วลิสงในระยะแรกจะทำให้เกิดความอดทน
กล่าวอีกนัยหนึ่งทารกที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคภูมิแพ้ถั่วลิสงที่ไม่ได้รับประทานอาหารถั่วลิสงในอาหารของเธอยังคงได้รับโปรตีนถั่วลิสงอยู่ในสิ่งแวดล้อม การสัมผัสนี้อาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้ อย่างไรก็ตามหากเธอได้รับอาหารสำเร็จรูปถั่วลิสงก็จะกลายเป็นแพ้ไปถั่วลิสงและความอดทนพัฒนา
สามแนวทาง
จากผลการศึกษา LEAP ตลอดจนความกังวลเกี่ยวกับอัตราการแพ้ถั่วลิสงที่เพิ่มขึ้นในเดือนมกราคมปี 2017 คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญและคณะกรรมการประสานงานซึ่งจัดโดยสถาบันแห่งชาติด้านโรคภูมิแพ้และโรคติดเชื้อได้มีการจัดทำคำแถลง "แพ้ถั่วลิสง" 2010 ซึ่งเดิมมีรายละเอียดเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจัดการกับอาการแพ้อาหาร ภาคผนวกนี้เสนอ แนวปฏิบัติทางคลินิกใหม่สามแนวทาง
แนวทางที่ 1 แนะนำ ว่าถ้าทารกมีแผลเปื่อยรุนแรงแพ้ไข่หรือทั้งสองอย่างและมีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสง - อาหารที่มีถั่วลิสงควรจะถูกนำมาใช้ในอาหารตั้งแต่ 4-6 สัปดาห์เพื่อบรรเทาความเสี่ยง ของโรคภูมิแพ้ถั่วลิสง โปรดทราบว่าในเด็กที่มีแผลพุพองรุนแรงการแนะนำโปรตีนจากถั่วลิสงต้องอาศัยข้อมูลและคำแนะนำของกุมารแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งแพทย์อาจทำการทดสอบเลือดภูมิแพ้ครั้งแรกหรือแนะนำเด็กให้กับผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้เด็กซึ่งสามารถทำการทดสอบผิวเพื่อตรวจสอบว่าเด็ก ๆ สามารถรับประทานโปรตีนถั่วลิสงได้หรือไม่และวิธีนำอาหารที่มีถั่วลิสงเข้าไปด้วยปลอดภัยได้อย่างไร อาหาร ที่สำคัญเด็กบางคนที่ได้รับการแนะนำให้รู้จักกับถั่วลิสงได้พัฒนาปฏิกิริยาภูมิแพ้อย่างรุนแรงในระหว่างการทดสอบ (wheals ผิวใหญ่มาก) ว่าพวกเขามีอาการแพ้ถั่วลิสงอยู่แล้วและไม่สามารถทนต่อการแนะนำของถั่วลิสงเข้าไปในอาหารได้โดยไม่ต้องเสี่ยงต่อการเกิด anaphylaxis
แนวทางที่ 2 แสดงให้เห็น ว่าถ้าเด็กมีกลากปานกลางอาหารที่มีถั่วลิสงควรนำมาใส่ในอาหารเมื่ออายุประมาณ 6 เดือนเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคภูมิแพ้ถั่วลิสง อย่างไรก็ตามการแนะนำโปรตีนถั่วลิสงเข้าไปในอาหารของทารกที่มีอาการกลากปานกลางและความเสี่ยงต่อการเป็นโรคภูมิแพ้ถั่วลิสงที่ลดลงนั้นไม่ได้รุนแรงพอ ๆ กับกรณีที่เด็กมีอาการกลากรุนแรงและมีความเสี่ยงสูงต่ออาการแพ้ถั่วลิสง
ในทารกที่มีกลากปานกลางการแนะนำอาหารที่มีถั่วลิสงไม่จำเป็นต้องรีบร้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาหารที่มีถั่วลิสงไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของอาหารตามปกติของครอบครัว เช่นเดียวกับทารกที่มีแผลเปื่อยรุนแรงการแนะนำผลิตภัณฑ์ถั่วลิสงเข้าไปในอาหารของเด็กที่มีอาการกลากปานกลางสามารถทำได้ก่อนที่บ้านหรือระหว่างการให้อาหารที่สำนักงานของแพทย์ขึ้นอยู่กับแพทย์และความต้องการของผู้ป่วย
เกี่ยวกับแนวทางที่ 1 และ 2 โปรดจำไว้ว่าการวินิจฉัยว่าผู้ป่วยมีอาการกลากรุนแรงหรือไม่รุนแรงหรือไม่
แนวทางที่ 3 แสดงให้เห็น ว่าในเด็กที่ไม่มีอาการกลากหรืออาการแพ้อาหารผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของถั่วลิสงถูกนำมาใช้ในลักษณะที่เหมาะสมกับวัยและร่วมกับอาหารที่เป็นของแข็งอื่น ๆ โดยขึ้นอยู่กับการปฏิบัติและกิจวัตรประจำวันของครอบครัว
Bottom Line
โรคภูมิแพ้ถั่วลิสงใช้ตัวเลขทางจิตสังคมและเศรษฐกิจที่สำคัญในครอบครัวนับไม่ถ้วนไม่เพียง แต่ในประเทศสหรัฐอเมริกาเท่านั้น แต่ยังทั่วโลก ในคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคภูมิแพ้ถั่วลิสงอาการแพ้เริ่มต้นในช่วงวัยเด็กและยังคงมีอยู่ตลอดชีวิต ความชุกของโรคภูมิแพ้ถั่วลิสงได้เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมา
ก่อนปี 2551 เด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้ถั่วลิสงควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีถั่วลิสงและโปรตีนถั่วลิสง อย่างไรก็ตามตอนนี้เรารู้ว่าในทารกบางคนที่มีความเสี่ยงสูงต่ออาการแพ้ถั่วลิสงการเริ่มต้นของอาหารที่มีถั่วลิสงเข้าไปในอาหารนั้นสามารถสร้างความอดทนได้จริง ผลของการค้นพบนี้มีความลึกซึ้งและในอนาคตการนำโปรตีนจากถั่วลิสงมาใช้ในอาหารของผู้ที่มีความเสี่ยงต่ออาการแพ้ถั่วลิสงอาจลดอัตราการแพ้ถั่วลิสงได้
หากบุตรของท่านไม่มีอาการแพ้ถั่วลิสง แต่มีความเสี่ยง (คิดว่าเป็นผื่นแพ้ไข่หรือทั้งสองอย่าง) ควรปรึกษาแพทย์เพื่อหารือเกี่ยวกับการแนะนำโปรตีนถั่วลิสงในอาหารของท่าน
> แหล่งที่มา:
แนวทางการเสริมการป้องกันโรคภูมิแพ้ถั่วลิสงในสหรัฐอเมริกา: บทสรุปสำหรับผู้ปกครองและผู้ดูแล https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit et al. การทดลองแบบสุ่มในการบริโภคถั่วลิสงในทารกที่มีความเสี่ยงต่อการแพ้ถั่วลิสง นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 2015; 372: 9
> ขาด, G. การพัฒนาโรคภูมิแพ้อาหารอย่างไร? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH และคณะ ความชุกของถั่วลิสงที่รายงานด้วยตัวเองถั่วลิสงและอาการงา: การติดตามผล 11 ปี วารสารภูมิแพ้ภูมิคุ้มกันและโรคภูมิแพ้ทางคลินิก 2010 125: 6
> Togia A et al. หลักเกณฑ์เพิ่มเติมในการป้องกันโรคภูมิแพ้ถั่วลิสงในสหรัฐอเมริกา: รายงานจากสถาบันผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้และโรคติดเชื้อแห่งชาติ พงศาวดารของโรคภูมิแพ้หืดและภูมิคุ้มกัน 2016