โปลิโอและวัณโรคปอดอักเสบที่เกี่ยวข้อง

โรคโปลิโอเป็นโรคที่พบได้บ่อยๆ

ถึงแม้ว่าการระบาดของโรคโปลิโอสมัยใหม่ครั้งแรกจะเกิดขึ้นในปีพ. ศ. 2430 เมื่อมีผู้รายงาน 44 รายในสตอกโฮล์มสวีเดนโรคโปลิโออาจเป็นไปได้ว่าเกิดขึ้นเมื่อ พ.ศ. 1580 ก่อนคริสต์ศักราช

ชนิดของ enterovirus โปลิโอมักทำให้เกิดการติดเชื้อโดยไม่มีอาการหรือมีอาการรุนแรงมากรวมทั้งมีไข้ต่ำและเจ็บคอ

เด็กคนอื่น ๆ สามารถพัฒนา อาการคลื่นไส้ที่ น่าเป็นห่วงมากขึ้นได้เช่นกันซึ่งรวมถึง:

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่เป็นอัลตร้าดิสตรรกะ - มีไข้ต่ำและเจ็บคอมีความแข็งของคอหลังและ / หรือขาและความรู้สึกที่เพิ่มขึ้นหรือผิดปกติซึ่งสามารถมีอายุการใช้งาน 2 ถึง 10 วัน
• โปลิโออัมพาต - มีไข้ต่ำและเจ็บคอและจากนั้น 1 ถึง 18 วันต่อมาพวกเขาอาจพัฒนาการตอบสนองของเส้นเอ็นลึกที่เพิ่มขึ้นปวดกล้ามเนื้อรุนแรงและกล้ามเนื้อกระตุกตามด้วยการลดลงของอาการหดเกร็งและโรคอัมพฤกษ์อ่อนแอ บางส่วนของเด็กเหล่านี้มีความอ่อนแอถาวรและเป็นอัมพาตและโรคโปลิโออัมพาตจะเสียชีวิตอย่างน้อย 2 ถึง 10% ของคดี

โปลิโอประสบความสำเร็จสูงสุดในสหรัฐอเมริกาเมื่อปีพ. ศ. 2495 เมื่อมีผู้ป่วยโรคโปลิโออัมพาตมากกว่า 21,000 ราย

สหรัฐอเมริกาได้รับการปลอดโรคโปลิโอฟรีตั้งแต่ปีพ. ศ. 2522 การระบาดครั้งล่าสุดเกิดขึ้นท่ามกลางกลุ่มที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนของ Amish ในหลายรัฐในมิดเวสต์

วัคซีนโปลิโอ

แน่นอนว่านี่เป็นพัฒนาการของวัคซีนโปลิโอครั้งแรกที่หยุดการระบาดโรคโปลิโอหลังจากปีพ. ศ. 2495 และช่วยกำจัดการแพร่กระจายของเชื้อโปลิโอในถิ่น

วัคซีน Salk ซึ่งเป็นวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอที่ไม่มีการใช้งานได้รับใบอนุญาตในปีพ. ศ. 2498 ตามมาด้วยการแนะนำวัคซีนซาบินแบบปากเปล่าวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอในปีพ. ศ. 2504

วัคซีนโปลิโอทั้งสองมีจุดแข็งและจุดอ่อน:

• วัคซีนซาบินนำเสนอภูมิคุ้มกันต่อโรคโปลิโอตลอดชีวิตรวมถึงระบบภูมิคุ้มกันในลำไส้เล็กและการหลั่งของไวรัสที่อ่อนแอลง (ซึ่งทำให้ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง) ซึ่งสามารถช่วยในการต่อต้านภูมิคุ้มกันของชุมชนได้ แต่วัคซีนนี้ยังไม่ค่อยทำให้วัณโรคที่เป็นโรคอัมพฤกษ์ที่เป็นวัคซีน (VAPP) และโรคโปลิโอที่ได้รับวัคซีน

• วัคซีน Salk ช่วยป้องกันโรคโปลิโอได้อย่างมากหลังจากได้รับยา 3 ครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งโปลิโออัมพาต (ระบบภูมิคุ้มกันในลำไส้ไม่ดีเท่าที่ควร) และเนื่องจากไม่ใช่วัคซีนไวรัสที่เป็นอยู่จึงไม่สามารถก่อให้เกิดโรคโปลิโอที่เป็นอัมพาตหรือวัคซีนโปลิโอได้

เมื่อได้มีการแนะนำวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอสามในสาม (ป้องกันเชื้อไวรัสโปลิโอทั้ง 3 สายพันธุ์) ในปีพ. ศ. 2506 บริษัท ได้เปลี่ยนวัคซีนโซดในสหรัฐอเมริกา

วัคซีน Salk ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นในปี 1987 และได้มีการเปลี่ยนวัคซีนโปลิโอในช่องปากในประเทศที่พัฒนาแล้วหลายแห่งซึ่งได้กำจัดโรคโปลิโอเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับโรคโปลิโออัมพาตจากวัคซีน (VAPP)

เมื่อคุณมองไปที่จุดแข็งของวัคซีนโปลิโอในช่องปากแม้ว่าจะเป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นว่าทำไมจึงใช้เมื่อคุณยังคงพยายามที่จะรับโรคโปลิโอป่าภายใต้การควบคุมในพื้นที่ โดยทั่วไปวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอในช่องปากยังมีราคาไม่แพงและง่ายกว่ามากสำหรับเด็กเนื่องจากไม่จำเป็นต้องฉีดยา

วัณโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคอัมพฤกษ์โรคโปลิโอ

วัณโรคปอดอักเสบเกี่ยวกับวัคซีน (VAPP) เกิดขึ้นเมื่อสายพันธุ์ของเชื้อไวรัสโปลิโอที่ติดเชื้อลดลงในวัคซีนโปลิโอในช่องปากมีการเปลี่ยนแปลงและทำให้มีคนหรือผู้ใกล้ชิดในการพัฒนาอาการของโรคโปลิโออัมพาต

การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในลำไส้ของคนที่ได้รับวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอในช่องปากโดยปกติจะเป็นครั้งแรกและโดยทั่วไปในคนที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกัน

โชคดีที่ VAPP ไม่ได้นำไปสู่การระบาดของโรคโปลิโอและเป็นเรื่องที่หายากมากเพียง แต่เกิดขึ้นหลังจากมีการฉีดวัคซีนโปลิโอในช่องปากประมาณ 2.7 ล้านครั้ง

ยังคงเป็นที่สิ้นสุดเป็น 5 ถึง 10 กรณีต่อปีในประเทศสหรัฐอเมริกาและเมื่อโปลิโอถูกกำจัดในประเทศสหรัฐอเมริกาอัตราส่วนความเสี่ยงต่อผลประโยชน์ไม่ได้รับการสนับสนุนอีกต่อไปของวัคซีนโปลิโอในช่องปาก เมื่อเด็กคนเดียวที่ได้รับโปลิโอได้รับวัคซีนโปลิโอโรคอัมพาตที่เกี่ยวข้องกับมันกลายเป็นเวลาที่จะเปลี่ยนไปใช้วัคซีน Salk

John Salamone กลายเป็นผู้สนับสนุนการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว ลูกชายของเขาเดวิดได้พัฒนา VAPP หลังจากได้รับวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอในช่องปากในปี 1990 ในขณะที่วัคซีนโปลิโอที่มีชีวิตอยู่ยังคงเป็นส่วนมาตรฐานของหลักสูตรการฉีดวัคซีนในวัยเด็ก

เมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อปีพ. ศ. 2520 IOM รายงานว่า "การประเมินผลวัคซีนโรคโปลิโอวัคซีน" ระบุว่า "ห้าตัวเลือกนโยบายที่สำคัญได้รับการพิจารณาสำหรับสหรัฐอเมริกาในบริบทของระดับร้อยละ 60-70 ของการฉีดวัคซีนถึงตอนนี้" ตัวเลือกเหล่านี้รวมถึงการใช้ OPV เพียงอย่างเดียว IPV และการรวมกันของทั้งสองวัคซีนเป็นต้นอัตราการฉีดวัคซีนต่ำเป็นปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อข้อเสนอแนะที่จะไปกับ OPV ในเวลานั้นเท่านั้น

เมื่อเวลาผ่านไปมันก็กลายเป็นที่ชัดเจนว่าการเปลี่ยนไปใช้ IPV เป็นสิ่งจำเป็น แต่กลัวที่จะเปลี่ยนโปรแกรมที่ได้รับการทำงานได้ดีสำหรับความยาวและอาจจะไม่แน่นอนที่สวิทช์รวมทั้งความต้องการที่จะเพิ่มขึ้นอย่างมากอุปทานของวัคซีนที่ถูกยกเลิก ในช่วงเวลาสั้น ๆ ทำให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพไม่สามารถจัดทำวัคซีนได้จนถึงปี พ.ศ. 2540 ตารางวัคซีน IPV / OPV ตามลำดับได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างเป็นทางการเป็นกำหนดการวัคซีน IPV ทั้งหมดในปี 2543

วัคซีนโปลิโอที่ได้รับวัคซีน

แม้ว่าเสียงคล้ายกับ VAPP วัคซีนโปลิโอสายพันธุ์ที่ได้รับวัคซีนมีความแตกต่างกันเล็กน้อย

วัคซีนป้องกันโรคโปลิโอ (VDPV) ที่ได้รับเชื้อวัณโรค (VDPV) ยังได้รับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมจากสายพันธุ์ที่เป็นโรคโปลิโอที่อ่อนแอ (ลดทอนลง) ในวัคซีนโปลิโอในช่องปากและอาจทำให้เกิดอาการอัมพาต แต่ยังพัฒนาความสามารถในการหมุนเวียนและทำให้เกิดการระบาดต่อไป

การแพร่ระบาดหรือวัคซีนโปลิโอ (cVDPV) ที่ระบาดหรือแพร่ระบาดเป็นโชคดีที่หาได้ยากมาก เมื่อเกิดขึ้นก็เป็นเพราะคนจำนวนมากในชุมชนไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอเนื่องจากอัตราการฉีดวัคซีนสูงป้องกัน cVDPV เช่นเดียวกับที่พวกเขาป้องกันสายพันธุ์ poliovirus ป่า

การระบาดของเชื้อไวรัสโปลิโอที่เกิดจากวัคซีนล่าสุดเกิดขึ้นใน:

• มาลี
• ยูเครน
• ประเทศไนจีเรีย
• มาดากัสการ์

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าถึงแม้จะมีกรณีโปลิโอ 580 รายเกิดขึ้นหลังจากมีการระบาดของโรค cVPDV ทั่วโลกในช่วง 2000-2004 และมีผู้ป่วยโรคโปลิโออัมพาตจำนวน 15,500 รายในช่วงเวลานั้นวัคซีนโปลิโอป้องกันตัวเองได้มากกว่า 5 ล้านรายในผู้ป่วยโปลิโออัมพาต!

แน่นอนว่าไม่มีวัคซีนโปลิโอเราจะไม่มี VAPP, VDPV และ cVDPV แต่เราจะกลับไปหาวันที่มีผู้ป่วยโรคโปลิโออัมพาตมากกว่า 500,000 คนต่อปี

โรคโพสต์โปลิโอ

โรคโปลิโอโพสต์เป็นอีกหนึ่งคำที่ต้องคุ้นเคยในการศึกษาโรคโปลิโอ

เช่นเดียวกับเด็กที่ฟื้นตัวจากโรคหัดและมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกระเพาะอาหารอักเสบแบบต่อเนื่องแบบกึ่งเฉียบพลัน (SSPE) โรคโพสต์โปลิโอเป็นภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของโรคโปลิโออัมพาต

ประมาณ 25-40% ของผู้ที่เป็นโรคโปลิโออัมพาตสามารถพัฒนาอาการใหม่ ๆ ได้ภายใน 15 ถึง 20 ปีหลังจากนั้น อาการของโรคโปลิโอโพสต์อาจรวมถึงอาการปวดกล้ามเนื้อใหม่กล้ามเนื้ออ่อนแอใหม่และแม้แต่อัมพาตใหม่ หรืออาจมีอาการแย่ลงจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงก่อนหน้านี้

โรคโปลิโอโพสต์ไม่เกิดขึ้นหลังจากได้รับวัคซีนโปลิโอสด

สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับโรคโปลิโอ

สิ่งอื่น ๆ ที่ควรรู้เกี่ยวกับโปลิโอรวมไปถึง:

• สุขอนามัยที่ดีขึ้นและการสุขาภิบาลไม่ทำให้โปลิโอหายไปเนื่องจากบางคน คิด ว่า นักทฤษฎีสมคบคิดต่อต้านวัคซีน บางคนให้เหตุผล แต่โปลิโอเปลี่ยนจากรูปแบบเฉพาะถิ่นทำให้เด็กติดเชื้อมากที่สุดเมื่อเป็นทารกและยังคงได้รับการคุ้มครองจากภูมิคุ้มกันของมารดาให้กลายเป็นรูปแบบการระบาดเนื่องจากมีผู้คนน้อยลงและได้รับการพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันเมื่อเด็ก ๆ
• มี serotypes ที่แตกต่างกันสามชนิดของ wild poliovirus (WPV) ภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติให้ภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตไปสู่ ​​serotype เฉพาะของโปลิโอที่คุณติดเชื้อ
• การปนเปื้อน SV40 ในวัคซีนโปลิโอเดิมตั้งแต่ปีพ. ศ. 1955 ถึงปี ค.ศ. 1961 ไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคมะเร็ง
• ตารางการฉีดวัคซีนมาตรฐานประกอบด้วยวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอจำนวน 4 ครั้งในระยะเวลา 2 เดือน 4 เดือน 6 ​​ถึง 18 เดือนและยาเสริมในช่วงอายุ 4 ถึง 6 ปี
• เหตุการณ์ Cutter หมายถึงปัญหาเกี่ยวกับวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอที่ผลิตโดย Cutter Laboratories ซึ่งไม่ได้ถูกใช้งานโดยสิ้นเชิงทำให้โปลิโอผู้ป่วยอัมพาตในเด็กอย่างน้อย 200 คนและเสียชีวิต 10 รายในปีพ. ศ. 2498
• มีผู้ป่วยวัคซีนโปลิโอที่ได้รับเชื้อวัณโรค (iVDPV) อย่างน้อย 73 รายซึ่งเป็นบุคคลที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติอย่างต่อเนื่องสามารถหลั่งเชื้อไวรัส poliovirus ได้หลังการฉีดวัคซีนโดยปกติจะใช้เวลานานถึงหกเดือน แม้ว่าจะเป็นที่ทราบกันดีว่าถึง 7 กรณีที่ทราบว่ามีการระบาดของเชื้อไวรัสมานานกว่า 5 ปีซึ่งรวมถึงผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องร่วมกัน (CVID) ซึ่งได้รับเชื้อวัณโรคที่ติดเชื้อวัคซีนเป็นเวลา 28 ปีนี้ไม่ได้คิดว่าเป็นวิธีการทั่วไป แพร่เชื้อไวรัสโปลิโอไปยังผู้อื่น
• เนื่องจาก VAPP และ VDPV ในที่สุดจะมีการตัดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอในช่องปากทั่วโลกและเปลี่ยนไปใช้วัคซีนโปลิโอที่ไม่ได้ใช้งานจนกว่าจะกำจัดโรคโปลิโอได้อย่างสมบูรณ์ ประเทศต่างๆมักไม่ได้เปลี่ยนไปใช้ตารางการสร้างภูมิคุ้มกันทั้งหมดของ IPV จนกว่าจะมีอัตราการฉีดวัคซีนสูงและความเสี่ยงในการนำเข้าโรคโปลิโอในสัตว์เลี้ยงต่ำ และจะมีการเปลี่ยนวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอสองด้าน (bivalent oral polio vaccine หรือ bOPV) โดยการกำจัดวัคซีนชนิดที่ 2 ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของ VAPP และ cVDPV ภายในเดือนพฤษภาคมปี 2016 วัคซีนป้องกันโรคโปลิโอสามตัว (tOPV) จะไม่ใช้อีกต่อไปเนื่องจากเราจะเปลี่ยนไปใช้ IPV และ bOPV
• ไม่มีการรักษาโรคโปลิโอ
• นอกเหนือจากโรคโปลิโอแล้วยังมีโรคอัมพฤกษ์อัมพาตชนิดรุนแรงเช่นโรค Nonpolio enterovirus, โรคพิษสุนัขบ้า, โรค Guillain-Barre, การติดเชื้อไวรัส West Nile, โรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันและ myasthenia gravis เป็นต้นสาเหตุอื่น ๆ ของอาการอัมพฤกษะอ่อนแอรวมถึงอาการทางประสาทและอาการ แม้ว่าหรืออาจจะแตกต่างจากโปลิโอในรูปแบบอื่น ๆ

สิ่งสำคัญที่สุดคือรู้ว่าโปลิโอใกล้จะหมดไปแล้ว โรคโปลิโอชนิดที่ 1 ยังคงเป็นโรคเฉพาะในสามประเทศคืออัฟกานิสถานไนจีเรียและปากีสถานและโรคโปลิโออยู่ในระดับต่ำตลอดเวลา ในปีพ. ศ. 2557 มีเพียง 359 รายของการติดเชื้อไวรัสในเด็กโรคโพลาลีนในประเทศที่มีถิ่นที่อยู่และประเทศที่ไม่ได้ระบาดโดยเฉพาะโรคโปลิโอปีพ. ศ. 2558 อยู่ในระดับต่ำกว่าปี 2557 และไวรัสป่า 2 (ครั้งล่าสุด คดีอยู่ในปีพ. ศ. 2542) และ 3 (คดีสุดท้ายในปีพ. ศ. 2521) ได้รับการกำจัดแล้ว

ได้ รับการศึกษา รับการฉีดวัคซีน หยุดการแพร่ระบาด

_{แหล่งที่มา:}

_{CDC ความสำเร็จในสาธารณสุข พ.ศ. 2443-2542 ผลกระทบของวัคซีนที่แนะนำสำหรับเด็กโดยทั่วไปในสหรัฐอเมริกา พ.ศ. 2533-2541 MMWR 2 เมษายน 1999/48 (12); 243-248}

_{CDC ระบาดวิทยาและการป้องกันวัคซีนป้องกันโรค หนังสือสีชมพู: ตำราหลักสูตร - ฉบับที่ 13 (2015)}

_{Dunn G. ยี่สิบแปดปีของการจำลองแบบ Poliovirus ในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง: ผลกระทบต่อการริเริ่มการกำจัดโรคโปลิโอทั่วโลก PLoS Pathog 11 (8): e1005114}

_{วัคซีน (ฉบับที่หก)}

_{ยาว. หลักและการปฏิบัติของโรคติดเชื้อในเด็ก (ฉบับที่ 4)}